Что такое хондромаляция коленного сустава

Хондромаляцией называют изменение структуры хрящевой ткани, которая истончается и обнажает суставные поверхности коленного сочленения. Нарушение целостности хряща происходит под воздействием постоянной физической нагрузки и вследствие ряда других факторов, негативно влияющих на состояние коленного сустава.

Хондромаляция коленного сустава встречается преимущественно у молодых людей, которые активно занимаются спортом. Заболеванию подвержены также и пожилые люди, поскольку с возрастом ткани изнашиваются, и устойчивость колена к нагрузкам резко снижается. Спровоцировать обострение у человека в возрасте может длительная ходьба или стояние.

У детей хондромаляция наблюдается в крайне редких случаях.

Причины и группа риска

Возникновению заболевания предшествует усиление трения суставных поверхностей надколенника и бедренной кости. Это может быть вызвано:

• травмой – вывихом либо переломом костей, образующих коленный сустав;
• врожденными аномалиями развития суставов;
• чрезмерными физическими нагрузками на нижние конечности, связанными со спортивными тренировками или трудовой деятельностью;
• слабым мышечным корсетом бедра и голени;
• нарушением кальциевого обмена;
• патологиями почек;
• артритом;
• лишним весом;
• рахитом, перенесенным в детском возрасте.

Чаще всего хондромаляция развивается вследствие постоянного травмирования коленного сустава. Особенно опасным является вывих коленной чашечки, и отсутствие адекватной терапии при этом. Частое смещение надколенника приводит к чрезмерной нагрузке на хрящ, что, в свою очередь, чревато его постепенным разрушением.

Повреждению хрящевой ткани также способствуют:

• неправильное выполнение упражнений, задействующих коленный сустав;
• ношение неудобной обуви неподходящего размера, на плоской подошве или на высоком каблуке;
• имеющиеся деформации стоп – плоскостопие, пронация внутрь;
• травмы менисков, переломы надколенника;
• воспаление связок и сухожилий.

В группу повышенного риска входят люди следующих категорий:

• спортсмены и работники физического труда;
• женщины – в силу особого строения тазовых костей;
• пожилые люди, у которых хондромаляция сопутствует такой патологии, как артрит;
• тучные люди – увеличение веса на 10 кг многократно увеличивает нагрузку на суставы.

Симптомы и стадии

Клиническая картина заболевания достаточно ясно выражена, заподозрить хондромаляцию можно по таким признакам:

• при активных движениях нижних конечностей появляется болевой синдром. Например, после пробежки, приседаний или преодоления лестничного марша;
• болевые ощущения возникают в результате долгого сидения с согнутыми ногами;
• при ходьбе трудно разгибать колени полностью, так как это сопровождается болью и хрустом.

При появлении симптомов визит к врачу нельзя откладывать, поскольку заболевание склонно к прогрессированию, и может дать осложнения. При серьезном поражении хрящевой ткани нередко начинается воспаление, боли усиливаются, а колено отекает.

Согласно классификации Аутербриджа, существует 4 степени хондромаляции:

• для 1 степени характерно наличие локального отека и размягчение хряща;
• при 2 степени хондромаляции наблюдается поверхностное разволокнение, раздробление и трещины глубиной до 1.25 см;
• хондромаляция 3 степени характеризуется углублением щели, хрящевая ткань растрескивается на глубину более 1.25 см;
• последняя, 4 степень – это полное обнажение субхондральной кости, служащей фундаментом суставного хряща, вследствие разрушения последнего.

На начальной стадии болезни чувствуется лишь дискомфорт, но при возникновении трещин боль не проходит даже в состоянии покоя. Сильный, почти непереносимый болевой синдром наблюдается при 3-ей и 4-й степени, когда разрушение хряща затрагивает кость. При запущенной форме хондромаляции пациент утрачивает двигательную способность, поскольку целостность сустава нарушается.

Диагностика

Для постановки диагноза используются такие методы:

• клинический. Физикальный осмотр, конкретизация симптомов со слов больного, анамнез заболевания;
• лучевой. Рентгенография либо магнитно-резонансная томография;
• артроскопия.

Рентген при хондромаляции недостаточно информативен, так как костно-хрящевые поражения на снимках практически не видны. Поэтому назначается МРТ, с помощью которой можно увидеть даже незначительные углубления до 1 мм, а при дефектах более 3 мм точность исследования приближается к 100%. В некоторых случаях проведение диагностики возможно только артроскопическим методом.

Лечение

В настоящее время медицинским работникам хорошо известно, что такое хондромаляция коленного сустава. При 1 или 2 степени лечение заболевания может быть консервативным. Исключение составляют случаи, когда есть выраженный синовит, который сопровождается скоплением жидкости в суставе, либо наблюдается поражение капсульно-связочного аппарата.

Основная цель терапии – возвратить коленную чашечку в ее нормальное положение.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• иммобилизацию конечности, исключающую любые нагрузки на сустав;
• прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Наиболее эффективным средством при хондромаляции является Диклофенак натрия, который пациент принимает в течение месяца в дозировке 100-150 мг в день. В дальнейшем препарат заменяют на Диклофенак Ретард;
• прием хондропротекторов – сульфатов глюкозамина и хондроитина;
• внутрисуставные инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты (Остеонил, Синвиск, Ферматрон);
• физиотерапию – лазер, ультразвук, электро- и фонофорез, магнитотерапию, озокерит;
• ЛФК, плавание (после снятия острых симптомов).

Препарат хондропротекторного действия Мовекс имеет в составе Диклофенак калия, который помогает справиться с воспалением

Если в суставе начался воспалительный процесс, то дополнительно назначаются глюкокортикостероидные средства, витамины группы В и анальгетики. Затем следует длительное лечение хондропротекторами. Следует отметить, что лекарства последнего поколения позволяют уменьшить продолжительность терапии при сохранении ее эффективности. К таким препаратам относится Терафлекс Адванс и Мовекс.

После купирования боли и воспаления, а также в случае полного восстановления функции коленного сустава пациент может возвращаться к обычному ритму жизни и заниматься физкультурой. Если дискомфорт в колене сохраняется, то через 2 или 3 месяца проводится повторный курс лечения. В этом периоде физические нагрузки следует ограничить.

В случае низкой эффективности терапии либо полного отсутствия позитивной динамики пациент направляется в стационар, где проводится оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

При хондромаляции любой степени операция всегда начинается с проведения артроскопии, чтобы визуально оценить тяжесть и локализацию поражения суставного хряща. Диагностическая процедура длится всего несколько минут, затем приступают непосредственно к эндоскопии.

Если выявлена 1 стадия заболевания, полость сустава промывают раствором хлорида натрия. При 2-й и 3-ей стадиях пораженные участки хрящевой ткани удаляются, в случае необходимости иссекаются также и поврежденные фрагменты близлежащих тканей. Затем с помощью специальных инструментов поверхность сустава выравнивается, и сустав промывается двумя-тремя литрами физраствора.

4 стадия хондромаляции отличается обширной зоной поражения и обнажением кости. Оперативным путем не только удаляется поврежденный хрящ, но и создаются условия для нормализации микроциркуляции. Для этого в субхондральной кости делаются отверстия глубиной до 4 мм на расстоянии 3-4 мм друг от друга. Таким образом, давление в кости снижается, и к тканям поступает кислород в достаточном количестве. Следует отметить, что при воспалительном процессе в суставе такая операция не проводится.

Аутопластика

Суть операции – замена хряща на транплантат, который берется из здоровых частей наружного и внутреннего бедренных мыщелков пациента. В ходе проведения диагностической артроскопии из полости сустава удаляются свободные тела, и решается вопрос о способе оперативного вмешательства.

В тяжелых случаях и при запущенных формах хондромаляции без операции не обойтись

Операция может проводиться эндоскопическим методом либо через разрез (артротомия). После устранения дефекта суставной поверхности проверяют надежность фиксации трансплантатов во время пассивных движений коленного сустава. Затем производят дренирование сустава, и послойно ушивают разрез.

Если пересажено 1 или 2 трансплантата, иммобилизация конечности не требуется. В случае пересадки 3-х и более транплантатов накладывают лангету из гипса.

Реабилитация

Еще статья:Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

После проведения артроскопии обездвиживания ноги не требуется, и пациенту разрешаются незначительные нагрузки на четвертые сутки. Если применялась туннелизация субхондральной кости, то двигать ногой можно только через неделю.

Полное восстановление двигательной способности в среднем происходит через месяц, в реабилитационном периоде проводится также физиотерапия, ЛФК и массаж конечности.

После аутопластики пациентам вводятся инъекции антибиотиков в течение 3-х дней, а также обезболивающих препаратов. Вставать, опираясь на костыли, можно через сутки или двое. Дозированные нагрузки на конечность разрешаются через полтора месяца.

Когда снимут гипс, начинаются реабилитационные мероприятия, включающие лечебную гимнастику для укрепления мышц, физиопроцедуры и массаж. Нагружать конечность и передвигаться самостоятельно можно не раньше, чем через 2 месяца после оперативного вмешательства. Все это время пациент должен носить ортез либо эластичный бинт, а также пользоваться тростью.

Народные методы

С помощью домашних средств можно облегчить состояние, уменьшив болевой синдром и воспаление. В первые сутки после травмы либо обострения болезни нужно приложить к больному месту лед либо холодный компресс. Это снизит приток крови к коленному суставу и предотвратит отек.

В дальнейшем, напротив, полезным будет сухое тепло – оно помогает улучшить кровообращение в суставных тканях.

Существует несколько эффективных рецептов, компоненты которых найдутся в каждом доме:

• лук. Отвар из этого овоща готовят так: две луковицы измельчают и варят в литре воды на медленном огне час. Луковый отвар употребляют по стакану в день перед приемом пищи;
• капуста. Компресс из капустного листа делают на ночь, примотав его к больному колену. Перед использованием лист нужно немного помять;
• лимон. Рецепт совсем простой – разрезать лимон, и натирать им больное место;
• растительное масло. Слегка подогретое подсолнечное или оливковое масло втирать массажными движениями в коленный сустав;
• прополис. Небольшое количество этого продукта нужно втирать в сустав, достаточно будет всего двух столовых ложек.

Прополис – это уникальный продукт, который широко применяется для лечения суставов

Если у пациента диагностирован артрит, то предупредить развитие хондромаляции помогут настойки, отвары и компрессы на основе следующих компонентов:

• березовые почки, 1 ст. л. и 100 гр. спирта смешать и настаивать примерно 3 недели. Затем процедить и пить по чайной ложке 3 раза вдень. Перед употреблением настойку лучше разводить водой. Такое средство используется и для растирки колена;
• листья брусники, 2 ст. л. залить стаканом воды и кипятить на медленном огне несколько минут. Употреблять можно сразу после остывания в любое время;
• сырой картофель натереть на терке и выложить на бинт или марлю. Компресс приложить к суставу и замотать сверху бинтом. Эту процедуру лучше делать на ночь, чтобы эффект был максимальным. Лечебный курс составляет неделю;
• свежие листья лопуха тщательно вымыть с мылом для удаления воскового налета, и немного подогреть – так растение подействует эффективнее. Перед тем, как приложить лопух к ноге, ее нужно смазать растительным маслом, и прикладывать растение гладкой стороной к коже. Сверху лист закрыть тканью или бинтом. Такой компресс тоже лучше делать на ночь, но курс лечения более длительный, и составляет 3 или 4 недели;
• отвар из лаврового листа поможет предотвратить скопление соли в организме. Для приготовления напитка понадобится 20 листьев и ½ литра воды. Смесь прокипятить и настаивать 2-3 часа. Отвар пьют 3 дня без ограничений, затем делают перерыв на неделю.

Инулин, содержащийся в листьях лопуха, стимулирует регенерацию хрящевой ткани и подавляет воспалительный процесс

Нужно учитывать, что домашние средства не всегда безобидны, и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом. Продукты пчеловодства могут вызвать аллергию, а лекарственные травы способны изменять эффективность медикаментозных средств.

Меры профилактики

Существует несколько рекомендаций, как снизить риск появления хондромаляции:

• качественная и удобная обувь – это залог здоровья ног, поэтому выбирать туфли и ботинки нужно строго по размеру и учитывать степень их комфортности. Высокий каблук можно носить только несколько часов в день, чтобы не допустить развития патологий нижних конечностей. То же касается и обуви на плоской подошве – балеток, кед и разнообразных шлепанцев-лягушек, уместных исключительно в курортных зонах;
• особое внимание нужно уделять занятиям физкультурой, не игнорируя их, но и не перетруждаясь во время тренировок. При высокой нагрузке на суставы лучше перестраховаться и надеть наколенники или повязку из эластичного бинта. Это поможет предупредить спортивные травмы;
• в начале тренировок, независимо от вида спорта, обязательно нужно делать разминку. Выполнение облегченных упражнений активизирует кровообращение, подготовит мышцы к нагрузкам и предупредит травмирование связочного аппарата и суставов;
• при выполнении бытовых работ нужно избегать резких движений во время поднятия тяжестей, а при ношении тяжелых сумок распределять нагрузку равномерно на обе руки;
• если появились такие симптомы, как боль и дискомфорт в колене, а также отек, покраснение, ограничение движений в суставе и хруст – это повод для визита к доктору. Чем быстрее начато лечение, тем выше шанс на благоприятный прогноз и полное выздоровление.

Нужно помнить, что после проведенного лечения, даже консервативного, нагрузку на нижние конечности следует увеличивать постепенно. Очень полезными будут пешие прогулки, плавание, езда на велотренажере. Рекомендуется также применение аппарата, имитирующего бег на лыжах. Укрепить здоровье, и поддержать лечебный эффект поможет санаторно-курортное лечение. Какие процедуры нужны, и куда лучше поехать, подскажет лечащий врач.