Тетания

Клинический синдром, выражающийся в повышенной нервно-мышечной возбудимости, называется тетанией. Характеризуется эта патология появлением судорог мышц верхних конечностей и лица. Развивается тетания из-за нарушения обменных процессов и снижения содержания кальция в крови. Возникнуть такой синдром может у новорожденных, беременных женщин, людей с различными нарушениями работы эндокринных желез и органов пищеварения.

Характеристика

Судорожный синдром при тетании может быть длительным и неполным. Обычно это тонические судороги. Перед ними может наблюдаться онемение, парестезии, мелкое дрожание мышц. Часто их сопровождает сильная мышечная боль. Мышцы напрягаются очень сильно, на ощупь становятся твердыми и не поддаются никакому воздействию. Они чаще всего затрагивают верхние конечности, причем, симметрично с обеих сторон. Поражаются мышцы-сгибатели. Поэтому рука при приступе приобретает характерное полусогнутое положение.

Иногда спазмы возникают на лицевых мышцах. Реже – в мышцах ног и туловища. Самыми серьезными являются спазмы гладкой мускулатуры глотки, желудочно-кишечного тракта или сердечной мышцы. При этом может быть нарушение дыхания. Но опаснее всего при тетании ларингоспазм, который встречается чаще у маленьких детей.

Кроме судорог, болезнь характеризуется перевозбудимостью нервной системы. Это выражается в тахикардии, повышенной потливости. Иногда тетания сопровождается психозами или неврастенией.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения и особенностей протекания патологического процесса выделяют следующие виды тетании:

• нейрогенная;
• энтерогенная появляется из-за нарушения всасывания кальция в кишечнике;
• гипервентиляционная развивается вследствие поражения центральной нервной системы и развития респираторного алкалоза;
• гипокальциемическая;
• паратиреоидная – в результате дефицита паратиреоидного гормона;
• гастрогеная возникает из-за отравления организма азотистыми соединениями и вследствие потери большого количества минералов с рвотой или жидким стулом;
• тетания беременных развивается из-за снижения уровня кальция в крови матери.

В зависимости от того, как протекает заболевание, можно выделить явную и скрытую тетанию. Явную форму можно определить сразу. Судороги при этом возникают самопроизвольно, иногда им предшествуют парестезии. Они могут протекать как непродолжительные приступы, разделенные долгими промежутками. Или же развиваются длительные тяжелые судорожные состояния на несколько часов.

Скрытая тетания, или латентная форма, может протекать почти бессимптомно. Больные ощущают похолодание конечностей, онемение, парестезии. Судороги обычно не появляются до того момента, пока не появятся провоцирующие факторы: интоксикация организма, инфекции, травмы, переохлаждение или перегревание. При этом скрытая форма переходит в явную тетанию.

Явная форма тетании характеризуется периодическими судорогами, которые могут возникать без видимой причины

Гастрогенная

При язвенной болезни или стенозе выходного отверстия желудка может развиться гастрогенная тетания. Основной причиной потери кальция является частая неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Но нервно-мышечное возбуждение вызывается не только снижением уровня кальция. Вследствие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта происходит отравление организма азотистыми соединениями после распада белков, а также накопление фосфатов.

Эта форма заболевания может протекать в скрытой или явной форме. Но очень важно вовремя поставить диагноз, чтобы не допустить осложнений. Кроме судорожного синдрома, желудочная тетания проявляется анемией, слабостью, потерей аппетита, рвотой. В тяжелых случаях наблюдается угнетенное состояние больных, затемнение сознания, слабость, бледность кожных покровов, сильное обезвоживание организма.

Причины

Тетанические судороги развиваются из-за недостатка в крови ионов кальция. Обычно при этом также снижается содержание магния, а уровень фосфатов повышается. Это может происходить по многим причинам. Заболевание вызывается не только низким уровнем кальция в пище. Чаще всего такое случается из-за нарушения работы эндокринных желез и других патологий, приводящих к нарушению электролитного баланса крови.

Еще почитать:От чего сводит руки судорогой

Тетанию могут вызвать такие причины:

• заболевания желудка и кишечника, например, дизентерия, колит;
• патологии щитовидных и околощитовидных желез;
• обезвоживание организма на фоне рвоты и диареи;
• сильные стрессы и нервное перенапряжение;
• беременность;
• гипервентиляция;
• переохлаждение.

Тетания может возникнуть у новорожденных детей. Ранняя гипокальциемия начинается из-за прекращения поступления кальция из организма матери. Чаще всего такое случается у недоношенных малышей, у тех, которые пережили родовую травму или родились с низким весом. Факторами риска являются также токсикоз мамы во время беременности, сахарный диабет или патологии щитовидной железы. Иногда развивается поздняя гипокальциемия новорожденных. Это происходит после того, как малыша начинают кормить коровьим молоком, в котором много фосфора.

Из-за резкого снижения уровня кальция в крови у новорожденных может развиться тетания

Симптомы

Так как существуют несколько разновидностей заболевания, то и проявления у него тоже разные. Но есть и общие симптомы тетании. Начинается заболевание с онемения пальцев, слабости мышц. Больной испытывает ощущения ползающих мурашек, похолодание конечностей. Может наблюдаться скованность суставов. Через некоторое время развиваются судороги. Чаще всего они поражают мышцы, сгибающие верхние конечности. Поэтому во время спазма рука занимает характерное положение. Кроме того, происходят спазмы периферических сосудов, поэтому кожа у больных бледная. Недостаток кальция отражается также на состоянии волос, ногтей и зубов – наблюдается их разрушение.

У детей приступ может напоминать эпилептический припадок. Голова ребенка запрокидывается, развивается ларингоспазм, сопровождающийся одышкой. Часто наблюдаются также боли в животе, спазмы кишечника и даже венечных артерий. У ребенка может повыситься внутричерепное давление, иногда бывает отек зрительных нервов.

Очень важно вовремя выявить наличие заболевания, чтобы начать лечение

Диагностика

Эта патология опасна, особенно если развивается у детей. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать терапию. У новорожденных похожие симптомы могут быть при энцефалопатии, асфиксии, отеке головного мозга, токсоплазмозе, столбняке, менингите. Даже повышение температуры при обычной вирусной инфекции может вызвать судороги у малыша.

Чтобы правильно поставить диагноз, только клинических признаков недостаточно. Тем более, что скрытая форма протекает бессимптомно. Для этого врач проводит несколько тестов, положительный результат которых указывает на наличие тетании. Сначала он легонько постукивает пальцем по наружному краю глазницы. При тетании такое действе вызывает сокращение круговой мышцы глаза. Это симптом Вейсса.

Если постукивать по ходу лицевого нерва, сокращаются мышцы вокруг рта, носа. Так проверяется наличие симптома Хвостека. Характерным для тетании также является симптом Труссо. Больному пережимают плечо на несколько минут. При наличии патологии из-за этого возникает спазм мышц руки – она принимает характерное согнутое положение. Потом врач может легонько ударить молоточком по средней части голени пациента. При наличии симптома Петеня происходит судорожное сгибание стопы. Характерен для тетании также тест Шлезингера. Больного просят лечь на спину и пытаются согнуть его выпрямленную ногу в тазобедренном суставе. При наличии патологии это вызывает спазм мышц бедра и стопы.

Для лечения в большинстве случаев достаточно введения препаратов кальция и витамина Д

Лечение

В терапии заболевания, прежде всего, нужно купировать приступ, особенно у ребенка. Для этого вводится внутривенно хлористый кальций. Лечение проводится также внутримышечными инъекциями сульфата магния. Все остальное лечение направлено на предупреждение новых приступов и нормализацию кислотно-щелочного равновесия в организме. Показаны препараты, содержащие витамин Д, например, «Эргокальциферол», «Дигидротахистерол», «Видехол». Применяются также глюконат или хлорид кальция. Седативные средства помогают снять психическое напряжение.

При тетании противопоказаны препараты, содержащие фосфор, так как он мешает усвоению кальция. Поэтому важно также соблюдать особую диету. Например, молочные продукты рекомендуется употреблять как можно меньше. Хотя они и содержат кальций, но в них есть много фосфора.

Обычно после восстановления уровня электролитного равновесия крови и излечения основного заболевания, вызывавшего тетанию, наступает выздоровление.

Прогноз

Если лечение началось вовремя, и нормализовался минеральный обмен, выздоровление наступает быстро. В большинстве случаев заболевание оканчивается благоприятно для пациента. Опасной тетания может быть для новорожденных или если разовьется ларингоспазм. Самыми тяжелыми формами считаются тетания беременных и желудочная. Только при почечной недостаточности, приводящей к быстрым потерям кальция, прогноз может быть неблагоприятным. Из-за неправильно проводимого лечения тетания может иметь неприятные последствия. Это может быть поражение хрусталика глаза, грибковые заболевания ногтей, выпадение волос.

Тетания – это в большинстве случаев не очень опасное состояние. Особенно, если начать лечение вовремя. Но у беременных женщин, а также маленьких детей этот синдром может привести к серьезным последствиям. Поэтому в это время очень важно не допускать недостатка кальция в крови, избегать инфекций, стрессов и травм.