Переломы пальцев ног

Перелом пальца на ноге часто встречается в травматологической практике. Такие травмы составляют более 30% переломов нижней конечности. При своевременном обращении за медицинской помощью лечение переломов фаланг не составляет труда, не вызывает осложнений, имеет благоприятный прогноз. Однако относиться к травме пальцев стопы легкомысленно – большая ошибка. Вследствие игнорирования проблемы и отказа от адекватной терапии нежелательные последствия могут принести больше вреда, чем сама травма.

Причины

Перелом пальца ноги, как и перелом костей другой локализации, возникает при воздействии травмирующего фактора, который по силе превышает прочность костной ткани. Пальцы ног состоят из коротких и тонких фаланговых костей, укреплены небольшими связками и мышцами. При этом стопа несет на себе колоссальную нагрузку, удерживает вес тела при движении и в статических позах. Для формирования такого перелома достаточно воздействия невысокой травмирующей силы.

Травма фаланговых костей обычно происходит при падении на стопу тяжелых предметов, при ударе пальцем по твердой поверхности, при подворачивании стопы, ношении слишком узкой обуви. В таком случае говорят о травматическом переломе, который составляет 95% в статистике травм костей пальцев ноги. Значительно реже встречаются патологические переломы. Они развиваются в силу ослабления прочности костной ткани при различных заболеваниях (остеомиелите, остеопорозе, опухолях, туберкулезе).

Классификация

Классификация была создана для выявления тяжести травмы и определения тактики эффективного лечения. В первую очередь уточняют локализацию дефекта костной ткани. Травма большого пальца стопы характеризуется более тяжелым течением, разнообразием клинических проявлений и особенностями терапии. Перелом 2-го – 5-го пальца обычно протекает легко, не требует длительного лечения, редко приводит к нарушению функций стопы.

По сообщению костных отломков с внешней средой выделяют:

• открытые – дефект костной ткани приводит к повреждению кожных покровов;
• закрытые – костные отломки не сообщаются с внешней средой, целостность кожи над местом травмы не нарушена.

По возникновению смещения отломков кости выделяют:

• со смещением – концы поврежденной кости смещаются в различных плоскостях;
• без смещения – костные отломки остаются в физиологическом положении.

По характеру смещения отломков кости выделяют:

• с продольным расхождением – возникает при травме связок и мышц поврежденного пальца;
• с продольным захождением – возникает при сохранении целостности мышечно-связочного аппарата, который тянет костные отломки;
• с угловым смещением – появляется в случае дефекта кости у ребенка, кости в детском возрасте имеют эластичную надкостницу, при этом фаланга повреждается только с одной стороны;
• с вклиниванием отломков – развивается при вколачивании поврежденных краев кости друг в друга, возникает при ударе, направленном по продольной оси фаланги.

По количеству осколков поврежденной кости выделяют переломы:

• многооскольчатые;
• одно- и двухоскольчатые;
• без формирования костных осколков.

По локализации дефекта выделяют переломы:

• дистальной ногтевой фаланги (краевой перелом);
• средней фаланги;
• основной фаланги.

Наконец, по причине образования травмы выделяют переломы:

• травматические,
• патологические.

В клинической практике чаще встречаются переломы большого и безымянного пальца стопы, а также мизинца. Об особенностях перелома большого пальца ноги можно узнать из этой статьи.

Клиническая картина

Дефект костей пальцев ноги имеет кинические проявления различной интенсивности, зависит от характера, тяжести и локализации травмы. Признаки перелома большого пальца имеют более выраженные симптомы вследствие крупного размера костей по сравнению с другими пальцами стопы, частым повреждением суставов, особенностями анатомического строения.

При повреждении первого пальца стопы отмечают интенсивные боли, распространение отека на всю стопу, значительное нарушение двигательной и опорной функции нижней конечности. В случае травмы 2-го – 5-го пальцев признаки перелома выражены менее интенсивно. Вследствие этого пострадавшие часто не обращаются за медицинской помощью, что впоследствии вызывает формирование осложнений.

Симптомы перелома делят на относительные и абсолютные. Относительные позволяют заподозрить перелом, встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей, например, при ушибе, растяжении связок, надрыве мышц. Абсолютные симптомы дают полную уверенность в диагнозе, встречаются только при переломе костей.

Относительные признаки перелома включают:

• болевые ощущения в области травмы;
• увеличение местной температуры, покраснение кожи, отек пальца;
• синюшность кожи над местом травмы вследствие образования кровоизлияния в мягкие ткани;
• нарушение двигательной функции поврежденной конечности;
• усиление болевого синдрома при ощупывании места травмы и во время движения стопы.

Абсолютные признаки перелома включают:

• образование раны с визуализацией костных отломков;
• обнаружение деформации кости при ощупывании места травмы;
• выявление хруста костных отломков (крепитация);
• укорочение или деформация поврежденного пальца;
• появление патологической подвижности пальца.

При возникновении травмы необходимо обратиться в трампункт или травматологическое отделение больницы. Несвоевременное обращение к врачу повышает риск образования осложнений: большая костная мозоль, анкилоз, ложный сустав, неправильное сращение костей, остеомиелит, гангрена.

Первая помощь

Перелом в области пальца стопы, как и травма другой локализации, требует оказания доврачебной медицинской помощи. После возникновения травмы необходимо вызвать карету скорой помощи. Поврежденной ноге следует придать возвышенное положение при помощи подушки или валика из одеяла, покрывала, одежды. Это обеспечит отток крови от места повреждения, снизит отечность и болевые ощущения.

К участку травмы можно приложить пластиковый пакет, наполненный льдом, что снизит болевые ощущения, уменьшит размеры гематомы, предупредит отек мягких тканей. Для дополнительного обезболивания пострадавшему дают препараты из группы анальгетиков или негормональных противовоспалительных средств (анальгин, парацетамол, немесулид, кетанов).

Если по каким-либо причинам не удается вызвать бригаду медиков, больного можно самостоятельно доставить в лечебное учреждение. При травме первого пальца ноги в таком случае необходимо наложить транспортную шину. Ее делают из двух ручек или карандашей, обмотанных бинтом или тканью. Затем импровизированные шины привязывают по бокам пальца, что обеспечивает надежную транспортную иммобилизацию и предупреждает развитие осложнений по пути в травмпункт.

Травма 2-го – 5-го пальца обычно не требует наложения шин, достаточно придать поврежденной стопе возвышенное положение и предупредить двигательную активность. Следует помнить, что быстро вылечить перелом можно только при своевременном обращении к врачу. Отказ от диагностики и адекватной терапии обычно приводит к развитию тяжелых нежелательных последствий, которые потребуют длительного лечения.

Диагностика и терапия

Независимо от выявления относительных или абсолютных признаков перелома, диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекции стопы для диагностики травмы, контроля правильного сопоставления костных отломков и мониторинга сращения дефектов костей после окончания лечения. Этот инструментальный метод считается «золотым стандартом» диагностики переломов.

Терапия дефекта костей стопы зависит от вида перелома, его локализации, возраста пострадавшего. В детском и молодом возрасте костная мозоль образуется в кратчайшие сроки за 2-4 недели. Для пожилых людей время срастания перелома может увеличиваться до 6-8 недель. При смещении отломков кости травматолог под местной анестезией (новокаин, лидокаин) проводит сопоставление (репозицию) отломков, после чего приступает к лечебной иммобилизации (обездвиживанию) поврежденной стопы.

При переломе большого пальца ноги применяют гипс по типу «сапожка», который накладывают на стопу, голеностоп и нижнюю треть голени. При травме без смещения гипсовую повязку можно заменить специальным ортезом. Перелом 2-го – 5-го пальца стопы без смещения не требует использования гипса. В таких случаях на поврежденный палец накладывают фиксатор, который обездвиживает его посредством крепления к соседнему здоровому пальцу. Для этого между пальцами помещают вату или мягкую ткань, а затем прикрепляют их друг к другу лейкопластырем.

При открытых травмах обрабатывают рану антисептическим раствором. В случае дефекта фаланг большого пальца, особенно с повреждением сустава, проводят оперативное вмешательство. Применяют внутрикостный остеосинтез – крепление отломков кости посредством пластин, винтов, шурупов, проволоки. В тяжелых случаях назначают вытяжение поврежденных фаланг. Реабилитация при сложных переломах увеличивается. Восстановительный период при закрытых травмах без смещения обычно не превышает 2-х – 3-х недель, а в случае открытого перелома или закрытой травмы со смещением составляет не менее 4-х – 6-ти недель.

Перелом пальцев на стопе при своевременной диагностике и лечении быстро заживает и не оставляет нежелательных последствий. Отказ от терапии приводит к развитию осложнений, что вызывает нарушение двигательной активности нижней конечности и хронические боли в области травмы.