Опухоль спинного мозга

Опухоли спинного мозга – это новообразования доброкачественного или злокачественного характера, которые локализуются в спинномозговом канале или в окружающих его тканях. Развиваются они чаще всего у людей среднего возраста, а у детей или стариков почти не встречаются. Такие опухоли диагностируют примерно в 10-15% случаев всех новообразований центральной нервной системы. Это целая группа заболеваний, различающихся по месту локализации, характеру поражения и виду опухоли.

Последствия отсутствия лечения этой патологии могут быть серьезными: тяжелая инвалидность или даже смертельный исход. Опасность таких новообразований в том, что развиваются они медленно, часто симптомы напоминают другие заболевания. А понять, что боли и неврологические проблемы вызваны именно опухолью, довольно сложно. Самым лучшим методом диагностики является проведение МРТ с контрастным усилением. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при своевременном удалении новообразования и декомпрессии спинного мозга.

Характеристика

Опухоль – это скопление атипичных клеток. Некоторые из них имеют способность к патологическому делению, в этом случае они называются злокачественными. Поэтому такие новообразования растут и могут распространяться на окружающие ткани.

Внутри спинномозгового канала злокачественные опухоли бывают редко. Но встречается такое состояние, как киста спинного мозга. Это доброкачественная опухоль. Но при диагностике важно определить не только вид новообразования, но и его локализацию, а также степень воздействия на спинной мозг. Опасность этого состояния в том, что опухолью сдавливаются сегменты спинного мозга, сосуды и нервные окончания. Поэтому возникают корешковые симптомы, вегетативные расстройства, нарушается кровоснабжение головного мозга.

Более 80% новообразований расположены в тканях, окружающих спинной мозг, – оболочках, сосудах, позвонках, нервных корешках. И только в 15-20% случаев встречается интрамедуллярная опухоль спинного мозга, которая образована прямо из его клеток. Такие новообразования чаще всего доброкачественные, но их очень сложно удалить. Поэтому прогноз лечения в этом случае может быть неблагоприятным.

Причины

По своему происхождению опухоли могут быть первичными, когда новообразование развивается прямо в спинном мозге, или вторичными – при распространении его из других органов и тканей. Спинальные метастазы могут возникнуть при раке пищевода, легких, желудка, щитовидной железы, почек или грудных желез.

Сложно установить, почему развиваются новообразования в спинном мозге и окружающих тканях

Но причины развития первичных опухолей, развивающихся на спинном мозге, до сих пор установить не удалось. В некоторых случаях они являются врожденными и возникают вследствие генетических заболеваний или нарушений во внутриутробном развитии. На развитие новообразований, приобретенных в течение жизни, могут влиять некоторые негативные факторы:

• постоянные стрессовые ситуации;
• травмы или дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
• тяжелые воспалительные заболевания;
• контакт с ядами – синильной кислотой или ацетальдегидом;
• длительное пребывание при повышенном радиоактивном фоне;
• избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• избыточные нагрузки на позвоночник, в том числе – лишний вес;
• инфекционные или паразитарные заболевания.

Классификация

Симптомы и особенности лечения опухоли зависят от ее расположения. Новообразование может возникнуть в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника. Если оно расположено в крестцовом и копчиковом отделе, то говорят об опухоли мозгового конуса. Бывают еще краниоспинальные опухоли – в месте соединения головного и спинного мозга.

Кроме того, классификация таких новообразований учитывает также их строение. После гистологического анализа тканей различают такие опухоли:

• из нервной ткани состоят глиобластомы, эпендимомы, медуллобластомы;
• из мозговых оболочек – менингиомы;
• из сосудов – ангиомы, гемангиомы;
• из нервных корешков – невриномы, шванномы, нейрофибромы;
• из соединительной ткани – саркомы;
• из жировой ткани – липомы.

Чаще всего встречается экстрамедуллярная опухоль, не проникающая в сам спинной мозг

По тому, где располагается опухоль относительно мозговой оболочки, выделяют несколько групп новообразований. Чаще всего встречается экстрамедуллярная опухоль. Это новообразование, расположенное снаружи на оболочках мозга или окружающих его тканях. По месту локализации относительно мозговой оболочки выделяют субдуральные опухоли, эпидуральные и субэпидуральные. В большинстве случаев они возникают в грудном отделе позвоночника. Субдуральные опухоли, расположенные в промежутке между мозговой оболочкой и веществом спинного мозга, в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. Это могут быть менингиомы или невриномы.

Лишь 15-20% всех опухолей, поражающих спинной мозг, расположены в самом спинномозговом веществе и образованы из его клеток. Это интрамедуллярные опухоли. Чаще всего встречаются такие доброкачественные новообразования, как эпендимома или астроцитома. Самые сложные случаи – это злокачественные интрамедуллярные опухоли. Они не подлежат удалению и часто заканчиваются смертельным исходом.

Кисты спинного мозга

В отдельную группу выделяют кисты – полости, заполненные спинномозговой жидкостью или ликвором. При росте новообразования пациент испытывает сильные боли из-за сдавливания нервных корешков, а также неврологические симптомы. Кисты могут возникать в любом отделе позвоночника или же на спине возле позвоночника. Они могут быть врожденными или приобретенными под влиянием травм, различных инфекционных заболеваний и повышенных физических нагрузок. Киста по мере роста начинает сдавливать сосуды, нервные корешки или сам спинной мозг, в результате чего нарушаются их функции.

Иногда спинной мозг поражается особыми новообразованиями, наполненными жидкостью – это кисты

В зависимости от причины возникновения, локализации и характера такие новообразования бывают нескольких видов:

• периневральная киста чаще всего возникает в поясничном отделе после травм или по причине врожденных нарушений, заполнена она спинномозговой жидкостью;
• арахноидальная киста образована паутинной оболочкой спинного мозга, она образуется чаще всего в пояснично-крестцовом отделе при внутриутробном развитии и в большинстве случаев протекает бессимптомно;
• периартикуляная киста формируется в результате травм или дегенеративных заболеваний в районе межпозвоночных суставов;
• дермоидная киста возникает в мягких тканях спинномозговой оболочки, заполнена выделениями сальных и потовых желез, чаще всего развивается в молодом возрасте;
• ликворная киста заполнена ликворной жидкостью, образуется врожденно, а также после воспалительных заболеваний или травм;
• аневризматическая киста возникает внутри кости, заполняется венозной кровью, чаще всего развивается у детей после травмы.

Симптомы

Любая опухоль постепенно растет. Темпы этого роста зависят от вида и локализации новообразования. Если опухоль злокачественная, симптомы развиваются быстро, доброкачественное течение заболевания может продолжаться длительное время и напоминать другие патологии. Чаще всего боли при опухолях принимаются за обычный радикулит или остеохондроз. Это приводит к тому, что теряется драгоценное время, за которое болезнь можно излечить. Очень важно начинать лечение на раннем этапе заболевания. Для этого необходимо вовремя определить признаки опухоли.

Самым распространенным признаком опухолей спинного мозга являются боли в спине

Все новообразования – это атипичная ткань, растущая там, где ее не должно быть. Она сдавливает окружающие ткани, нарушая их функции. Поражаются нервные корешки, оболочки или участки спинного мозга, сосуды. Поэтому симптомы опухолей очень разнообразны. Это могут быть боли в спине, голове, тошнота, парезы, ощущение онемения конечностей, слабость, искривление позвоночника. Эти проявления зависят от места локализации опухоли. Новообразования шейного отдела вызывают нарушения функций верхних конечностей и ухудшение кровоснабжения головного мозга. Опухоли в поясничном отделе приводят к расстройствам работы органов малого таза, к парезам или параличам ног.

По тому, функции каких тканей страдают, все симптомы опухоли спинного мозга разделяются на несколько групп:

Еще советуем прочитать:Лечение периневральной кисты позвоночника

• корешково-оболочечные признаки развиваются из-за сдавливания нервных корешков и твердых оболочек спинного мозга;
• вследствие поражения самого вещества спинного мозга возникают сегментарные нарушения;
• могут наблюдаться также проводниковые чувствительные расстройства.

Обычно любая опухоль проявляет себя комбинаций разных симптомов. Ведь сдавливанию подвергаются нервные волокна и сегменты спинного мозга. А при росте опухоли развивается полное поперечное сдавливание – компрессия спинного мозга. При этом парезы и потеря чувствительности наблюдается в обеих нижних или во всех конечностях в зависимости от расположения новообразования.

Корешковые симптомы

Наиболее выражены они при экстрамедуллярной опухоли на спине. Нервные корешки спинного мозга отвечают за двигательные функции и чувствительность. В зависимости от того, насколько сильно они поражены, проявляются различные признаки. На начальном этапе, когда кровоснабжение нервного корешка еще не нарушено, он выполняет свои функции, но раздражается опухолью, наблюдаются боли. Причем, болит не только спина, но также области, иннервируемые этим корешком. Эти ощущения не постоянны, а характерно для них то, что они усиливаются при наклоне головы вперед и в положении лежа на спине. На этом этапе возникают также парестезии: покалывание, жжение, онемение, ощущение мурашек в конечностях.

При сдавливании нервных корешков могут наблюдаться парестезии, нарушение чувствительности

При прогрессировании опухоли нервный корешок сдавливается еще сильнее и со временем перестает выполнять свои функции. Если поражен чувствительный корешок, то пациент перестает ощущать прикосновение к коже. Отмирание двигательных корешков характеризуется отсутствием рефлексов.

К этой группе признаков относят также оболочечные симптомы, связанные с поражением мозговой оболочки. Они характеризуются тем, что при повышении внутричерепного давления, а также при кашле или сильном напряжении боль в области опухоли усиливается.

Проводниковые нарушения

Вдоль всего спинного мозга проходят нервные проводники, которые передают импульсы от головного мозга к мышцам. При опухоли спинного мозга они тоже могут поражаться. При этом возникают парезы с повышением тонуса мышц. Часто поражаются проводники, ответственные за мочеиспускание и дефекацию. Пациенту становится сложно выполнять привычные движения.

Для того чтобы лечение было эффективным, очень важно вовремя обратиться к врачу

Сегментарные нарушения

Такие симптомы более характерны для интрамедуллярных опухолей. Они проявляются в виде атрофии мышц, а также вегето-сосудистых или чувствительных расстройств. Может нарушиться деятельность внутренних органов, за которые отвечают пораженные сегменты спинного мозга. По возникновению различных симптомов врач может определить место локализации опухоли. При поражении задних рогов спинного мозга возникают чувствительные нарушения: онемение, утрата болевой чувствительности. Если затронуты передние рога, могут возникать мышечные подергивания, судороги, утрачиваются сухожильные рефлексы. Со временем возникает атрофия мышц. Такие изменения наблюдаются локально только на том участке, за который отвечает пораженный сегмент спинного мозга.

Когда сдавливаются боковые рога, возникают вегетативные нарушения. Это может быть изменение трофики тканей, например, сухость кожи, изменение ее цвета или температуры. Нарушается также работа внутренних органов: развивается недержание мочи, изменение ритма сердца и другие.

Читайте также:
Синовиальная киста позвоночника
Зачем берут пункцию спинного мозга

Диагностика

Очень важно вовремя обратиться к врачу для обследования, не дожидаясь, когда станет видно, как опухла спина. Доброкачественные опухоли и кисты могут проявляться не ярко выраженными симптомами, развивающимися на протяжении нескольких лет. Но все равно при этом наблюдаются боли. А при появлении сильной слабости, быстрой потери веса, нестерпимых болевых ощущений обследоваться нужно обязательно, так как это может указывать на развитие злокачественной опухоли.

Неврология – это то отделение, куда направляют пациента для обследования. Врач осматривает больного, беседует с ним. Очень важна для диагностики проверка рефлексов. Это реакция зрачков, пробы на устойчивость больного в положении стоя, сухожильные рефлексы, ликворные пробы. При подозрении на наличие опухоли необходимо провести полное обследование, так как важно дифференцировать ее от таких заболеваний, как сирингомиелия, дискогенная миелопатия, артериовенозная аневризма, боковой амиотрофический склероз, межпозвоночная грыжа, сифилис, эхинококкоз и других.

Диагностика опухолей на начальном этапе очень осложнена тем, что симптомы могут слабо проявляться. Поэтому кроме общего осмотра, сбора анамнеза и жалоб больного, обследование включает в себя следующие методы:

• рентгенографию, чаще всего в нескольких проекциях, но информативен этот метод только на поздних стадиях;
• компьютерную томографию, позволяющую определить структуру не только позвоночника, но и находящихся рядом тканей;
• МРТ, которая позволяет получить трехмерную картину позвоночника, а если она проводится с внутривенным контрастированием – это самый информативный вид обследования;
• для определения вида опухоли проводят биопсию ее образца;
• радионуклидная диагностика и миелография в последнее время используются все реже;
• иногда проводится спинномозговая пункция.

Только полное обследование позволяет точно поставить диагноз

Лечение

Если удалось выявить заболевание на начальном этапе, его можно вылечить почти без последствий. Некоторые виды опухолей даже поддаются консервативной терапии. Лечение заключается в стационарном режиме, ограничении нагрузок и медикаментозной терапии. Показаны глюкокортикоиды, например, «Дексаметазон», препараты для улучшения мозгового кровообращения – «Ницерголин», «Кавинтон», витамины группы В и обезболивающие средства. Хотя чаще всего такая терапия помогает только снять симптомы и облегчить состояние пациента, но не избавиться от новообразования.

Самым эффективным методом лечения опухолей является их хирургическое удаление. Успех операции зависит не только от вида новообразования, его размеров и локализации, но также от того, насколько рано она проведена. Доброкачественные опухоли, особенно если они находятся не в самом спинном мозге, удаляются легко и в основном без последствий. Интрамедуллярные опухоли удалить сложнее, так как операция может привести к травмированию спинного мозга. Чаще всего проводится ламинэктомия с резекцией опухоли. Ее целью, кроме удаления новообразования, является декомпрессия спинного мозга.

При злокачественных опухолях назначается также лучевая и химиотерапия. Во многих случаях избавиться полностью от них не получается из-за наличия метастаз. Может потребоваться удаление окружающих опухоль тканей, что часто невозможно из-за расположения ее около спинного мозга. Поэтому проводят частичную резекцию опухоли с ее последующим облучением. При этом стараются сохранить как можно больше тканей, чтобы не нарушились функции спинного мозга. При наличии сильного болевого синдрома часто делают перерезку спинномозгового корешка, что приводит к исчезновению чувствительности.

Основной метод лечения опухолей спинного мозга – это их хирургическое удаление

Реабилитация

Очень важна правильная реабилитация после удаления опухоли спинного мозга. В послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, массаж, специальная лечебная гимнастика. Необходимо восстановить кровоснабжение в спинном мозге, функции сосудов и нервных корешков. При злокачественных опухолях обязательно назначается химиотерапия и радиационное облучение.

Восстановление больного зависит от многих факторов. И прежде всего, это своевременное начало лечения. Кроме того, важен размер опухоли, ее локализация и время компрессии спинного мозга. Запущенные опухоли часто приводят к смерти больного, так как поражение нервных корешков становится необратимым.

Реабилитационный период после операции продолжается от нескольких месяцев до двух лет. Экстрамедуллярные опухоли обычно излечиваются без последствий и быстро. Но в сложных случаях, например, при первичных новообразованиях, при большой площади поражения или длительной компрессии болезнь может привести к инвалидизации больного и даже к смерти.

Проблема опухолей спинного мозга сейчас остается очень актуальной, несмотря на то, что патология встречается нечасто. Это заболевание коварно, оно может длительное время протекать почти бессимптомно. Часто случается, что лечение начинается слишком поздно. Поэтому нужно быть внимательнее к своему здоровью и обращаться к врачу при первых признаках патологии.