Что делать при разрыве связок голеностопного сустава

Время чтения: 5 минут Автор: Оксана Кузнецова 4055
разрыв связок голеностопного сустава

Ходьба, прыжки, бег – все это невозможно без нормального функционирования голеностопного сустава. В свою очередь, эти сложные и тяжелые движения во многом определены особенностями строения связок голеностопа. Эти связки легкоранимы, подвержены различным травматическим повреждениям. Одна из самых распространенных травм – разрыв связок голеностопного сустава.

Строение и функции связок голеностопа

Наш голеностопный сустав, блоковидный по форме, образован большой и малой берцовыми костями, таранной костью стопы. Между этими элементами голеностопного сустава и некоторыми костями стопы (ладьевидной, пяточной), расположены 3 группы связок:

  • Посредине - межберцовые связки, между большой и малой берцовыми костями
  • С внутренней стороны - волокна дельтовидной связки, идущие от большеберцовой кости к костям стопы – таранной, пяточной и ладьевидной
  • С внешней стороны – таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовая.

Связки голеностопного сустава, как и все остальные связки, состоят из коллагеновых и эластических волокон. Первые обеспечивают прочность, вторые – эластичность. От этих качеств связочного аппарата зависит способность голеностопа совершать сложные движения – приведение, отведение, вращение стопы во всех трех плоскостях. Кроме того, связки наряду с сухожилиями и мышцами голени укрепляют, стабилизируют голеностоп, в значительной степени предохраняют его от вывихов, подвывихов.

Причины разрывов

Разрыв связок наступает тогда, когда смещение стопы приводит к механическому напряжению связок. Причем сила этого напряжения намного превышает прочность и эластичность самих связок. В большинстве случаев разрывы связок происходят при занятиях спортом. Причем есть отдельные виды спорта, при которых связки страдают чаще всего. Это футбол, легкая атлетика, лыжный и конькобежный спорт. Здесь нередки т.н. ротационные повреждения, когда стопа резко поворачивается внутрь, а вся нижняя конечность по инерции продолжает движение вперед.

В результате происходит натяжение и последующий разрыв связок. Еще один распространенный механизм разрыва связок - это инверсия (подворачивание) стопы. Этот механизм более характерен для бытовых травм, когда при малейшем неосторожном движении стопа подворачивается внутрь, и сверху «припечатывается» всей массой тела. При этих видах травм повреждается, как правило, наружная группа – малоберцовые связки. Кроме того разрыв связок возможен в результате прямого удара тупым предметом, травмирующим голеностоп. Здесь могут повреждаться любые связки, даже межберцовые.

Есть некоторые факторы, которые в немалой степени способствуют разрыву голеностопных связок. Это:

  • Избыточная масса тела
  • Обменные нарушения, приводящие к снижению эластичности и прочности связок
  • Возрастные дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата
  • Врожденные стопные деформации – плоскостопие, косолапость
  • Ранее перенесенные травмы голеностопа
  • У женщин – ношение тесной обуви на высоких шпильках.

Признаки

Типичные симптомы разрыва связок голеностопа:
Гематома

  • Боль
  • Отек мягких тканей
  • Гематома (кровоизлияние) в голеностопный сустав и в ткани стопы
  • Местное повышение температуры
  • Нарушения ходьбы.

Выраженность этих симптомов зависит от того, насколько силен разрыв. В этой связи выделяют 3 степени разрыва голеностопного сустава:

  1. Разрыв единичных волокон. Данное состояние многими ошибочно трактуется как растяжение, хотя связки никогда не растягиваются – их длина неизменна. Эта, самая легкая, степень разрыва, характеризуется умеренной болью, отсутствием гематомы и сохранением способности к передвижению. Хотя легкая хромота и незначительный отек все же наблюдаются.
  2. Неполный разрыв (надрыв) связки. Выраженная боль приводит к ограничению движений в стопе, к изменению походки. Отек голеностопа распространяется на стопу и на нижнюю треть голени. Эта травма иногда сопровождается небольшой гематомой мягких тканей.
  3. Полный разрыв связки. Сильная боль, выраженный отек, гематома мягких тканей. Ввиду этого ходьба крайне затруднительна или вовсе невозможна. Кожа в проекции разрыва более теплая, чем на соседних участках. Полный разрыв связок может быть изолированной травмой, но иногда развивается как осложнение других повреждений голеностопа – вывихов, подвывихов, внутрисуставных переломов.

Объективности ради стоит отметить, что далеко не всегда между тяжестью разрыва и степенью выраженности симптомов есть четкая связь. Например, некоторые надрывы характеризуются выраженной болью и нарушением ходьбы. Напротив, иногда при разрывах, несмотря на боль, человек может передвигаться. Многое зависит от механизма травмы и от индивидуальной болевой чувствительности пациента.

Поэтому при разрывах связок голеностопа нужна объективная диагностика. Рентген, используемый для диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата, здесь не всегда информативен. Суть в том, связки поглощают рентгеновские лучи, и потому на симках не видны. На рентгене обнаруживаются лишь сопутствующие переломы костей. А сами разрывы могут диагностироваться лишь в ходе магнитной резонансной томографии.

Лечение

Лечение разрыва связок направлено на:

  • Восстановление целостности связок
  • Устранение негативных проявлений – боли, отека, гематомы
  • Расширение объема движений в стопе
  • Улучшение походки.

иммобилизация голеностопного суставаПервое, что следует сделать при разрыве любой тяжести – это иммобилизация (обездвиживание) голеностопа. Самый простой, но не самый эффективный способ иммобилизации – наложение давящей повязки на голеностоп. Накладывается она просто - после первого, закрепляющего тура (витка) вокруг лодыжек последующие туры восьмиобразно накладываются на стопу. Туры должны быть плотными, но не слишком сдавливающими мягкие ткани, чтобы не препятствовать местному лимфотоку и венозному оттоку.

Помимо давящей повязки с целью иммобилизации может быть использована гипсовая повязка, гипсовая лонгета, проволочная шина Крамера. Эти приспособления применяют в тех случаях, когда имеется подозрение на полный разрыв связок, сочетающийся с переломом или вывихом. Если разрыв связок сочетается с внутрисуставным переломом голеностопа, шину накладывают так, чтобы она иммобилизировала не только голеностопный, но и коленный сустав. В последнее время для иммобилизации стали использовать новые функциональные приспособления – ортезы. Ортез, изготовленный из ткани, пластика или легкого металла, максимально повторяет контуры голени и стопы, на которых фиксируется посредством ремешков или «липучек».

Тотчас после травмы с разрывом рекомендовано местно наложить холод. Пузырь со льдом, наложенный на кожу через слой ткани, способствует уменьшению боли, препятствует развитию отека. Холодовое воздействие целесообразно в первые сутки с момента разрыва. Спустя 2 суток наоборот, следует приступить к тепловым процедурам. Простейший способ – сухое тепло от нагретого песка, помещенного в тканевой мешочек. Также накладывают полуспиртовые повязки. Спирт в равных пропорциях смешивается с водой. В полученном растворе смачивается бинт или кусочек материи, который накладывается на поврежденную область. Сверху накладывают вощеную бумагу, вату, все это сверху прибинтовывают. Вместо спирта может быть использован фурацилин или водка (но без разведения).

Компрессы накладывают лишь в тех случаях, когда кожные покровы не повреждены. То же касается и мазей. Противовоспалительные, отвлекающие мази и гели (Финалгон, Фастум гель Апизартрон) улучшают местное кровообращение, устраняют отек, боль и воспаление. Наносить их следует мягкими плавными скользящими движениями. Отличными противовоспалительными и противоотечными свойствами обладает Аэсцин гель, изготовленный на основе экстракта конского каштана. При сильных болях внутримышечно может быть введен Ренальган, Дексалгин, Кетанов и другие инъекционные анальгетики.

В восстановительном периоде осуществляют физиотерапевтическое лечение и оздоровительную гимнастику с дозированной нагрузкой на стопу и на голеностоп. Среди физпроцедур – магнитотерапия, фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с кальцием, аппликации парафина и озокерита. В итоге окончательно уходит боль и отек, улучшается походка. В хирургическом лечении даже при полных разрывах связок нужды нет. При грамотно проведенном лечении связки срастаются самостоятельно. Снижение эластичности в месте разрывов компенсируется повышением таковой в неповрежденных участках. Правда, процесс срастания связок длительный. При неполных разрывах он составляет около2-3 недель. При полных – месяц и более. Кроме того, полный разрыв связок голеностопа – показание к госпитализации и последующему лечению в травматологическом стационаре.

Оксана Кузнецова

Врач ревматолог, терапевт. Опыт работы по специальности терапевта 4 года, ревматолога 5 лет.

Комментарии

Добрый день! Мой муж любитель играть в футбол. И год назад он частично порвал связки голеностопа. Сразу после травмы наложили гипс, потом проводили кучу физиотерапии. Но результата никакого не последовало. Сейчас делаем массаж, втираем мази, делаем компрессы, но все тщетно - боль не уходит. Подскажите пожалуйста, как поступить?!

Может будет правильно сделать МРТ, и после этого идти к врачу, сделать пластику связок.

Я сделал пластику связки, и думаю правильно ли я поступил. Боль была во внутренней части сустава, перед этим был отек, врачи сказали, что все хорошо. Растяжение. Но когда боль не проходила несколько месяцев, я решился на хирургическое вмешательство.

Лучше стало после операции?

Помогите пожалуйста, порвал связки, еще в мае, а уже август, до сих пор держится отек, нога немного опухшая хотя делал компрессы, и мажу нимулид, а толку нет, в чем причина такого долгого заживания?

Три недели назад порвала связки голеностопа: 2 с полным разрывом, 1 частичный разрыв на фоне хронического подвывиха (по результатам УЗИ и МРТ). Через 14 дней хирург выписала на работу, хожу с повязкой, ограничения в движениях стопы нет, но болезненность есть. Из лечения хирург назначил-повязку еще 2 недели поносить и вольтарен-гель. Такое ощущение, что этого явно недостаточно для восстановления после травмы. Или так и должно быть?

Здравствуйте. Ребенку 9 лет, 3 недели назад получил растяжение голенастопа. На протяжение 3 недель мы были у 3-х хирургов, одного ортопеда и у одного травматолога. По первому снимку нам сказали растяжение, мы лечились как говорили врачи, спустя 2 недели показались еще одному хирургу он сказал, посмотрев на снимок, что, наверное, был перелом, и отправил нас на снимок повторный, затем к травматологу. Травматолог сказал что нет перелома - с костями все хорошо. Были у неврапатолога, она по своей части ничего не нашла. Назначили физио, улучшений нет. Физио еще делаем. Мог ходить на носочке, а сегодня снова очень больно даже на носочке ходить. Плюс ко всему у нас какие-то резко возникающие боли по передней части голени, похоже на судороги, длятся по секунд 20 в день раз по 10 и длятся они уже 2.5 недели. Неврапатолог сказала, что на судороги не похоже. Врачи говорят, это как посттравматическое. Что же нам делать дальше? Как же нам в школу ходить? Носим ортез. Как долго еще будет проходить? Внешне никаких проявлений. Гематом и внешнего отека не было. Помогите пожалуйста.

Здравствуйте, 22.07.2017 автомобиль наехал на ногу моего сына и водитель сразу же повёз его в приёмный покой г.Мелеуз. Сразу же была сделана операция под наркозом, по которой, как я сейчас понял, уже увидев рану во время перевязки, находясь в Уфе в ДРКБ им.Степана Кувыкина на КРОНШТАДСКОМ ПОСЛЕ слов ещё одного врача более опытного,что связок голеностопа просто нет и как следствие ДТП нет возможности их восстановить. Скажите пожалуйста, при таких травмах, сыну 5 лет, какие последствия могут быть. Спасибо. На данный момент времени,буквально вчера был установлен прибор - аспиратор, вакуумный VivanoTec s 042 NPWT на поверхность раны. Врачи сказали, что будет меняться губка после 5 дней ношения подключенного прибора. Скажите во время смены губки должны ли врачи делать обезболивание хотя бы местное, потому что я вижу, как сыну больно это выносить, сегодня он плохо спал из-за этого и ничего не хочет есть. Спасибо за взаимодействие.

Простите, кому все эти вопросы задавались, не вижу ни одного ответа???

14 января подвернула ногу на гололёде поздно вечером. Утром - отек, приемный покой, рентген, лангет. Диагностировали надрыв трапециевидной связки и трещину фибулы. Через пару недель, когда приехала в больницу на очередной прием к травматологу упала на эту же ногу возле крыльца поликлиники - все тот же гололёд. Боль адовая. Гипс лопнул. Врач сказал, что рентген не нужен - я и так на больничном. Через месяц направил в областную больницу и на МРТ. МРТ показало синовит,кисту таранной, воспаление связок. На какое-то из назначенных лекарств пошла сильная аллергия, врач отменил их все. Взамен не назначил. Через 2 недели назначил электрофорез и ультразвук. Через 2 месяца после травмы спал на половину отек и меня выписали с больничного после отказа дать травматологу денег. Т.е. я сняла лангет и пошла работать. Работаю мерчендайзером, т.е. работа все время на ногах, по 5-9 часов в день. Сперва на двух костылях ходила, потом с одним локтевым. С июля ходу с тростью. До сих пор. В последнее время начались боли в ноге в состоянии покоя. Когда все это закончится и что с этим делать?

Добавить комментарий