Как лечить стеноз гортани у ребенка?

загрузка...
ребенок больной стенозом гортани

Наиболее сложными разделами детской хирургии, педиатрии и отоларингологии являются разделы, которые занимаются лечением детей с нарушениями проходимости гортани. Причин таких нарушений достаточно много. Это могут быть врождённые пороки развития, а также приобретённые стенозы гортани. Попытаемся разобраться, что собой представляет данная патология.

Стеноз гортани у детей – это сужение её просвета, которое приводит к затруднённому прохождению воздуха в процессе дыхания.

Острый и хронический стеноз гортани

Стеноз гортани по характеру развития патологии подразделяется на острый и хронический.

Острый стеноз гортани – это состояние, при котором сужение наступает за короткий промежуток времени, и ведёт за собой развитие общей гипоксии. Такая патология наиболее часто встречается у маленьких детей из-за анатомического строения их гортани. В этом возрасте вход в гортань прикрыт нависающим мягким надгортанником, её просвет достаточно узок, а в подсвязочном отделе развита рыхлая соединительная ткань, которая очень склонна к отёкам.

Хронический стеноз гортани развивается медленно и отличается стойкостью. До определённого момента организм более-менее неплохо справляется с уменьшением поступления воздуха в том случае, когда сужение просвета гортани развивается медленно и постепенно.

Однако если происходит быстротечное развитие симптомов, требуется немедленное принятие всех неотложных мер.

Причины стеноза гортани

Самые частые причины острого стеноза – это воспалительные заболевания гортани, а также попадание инородных тел, травмы различного характера, аллергический отёк и опухолевые процессы, рубцовое сужение гортани, развитие инфекционной гранулёмы, папилломатоз гортани и нарушение её иннервации.

Часто причиной развития стеноза у детей являются инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь, туберкулёз, сифилис и пр.).

Симптомы

Необходимо отметить, что весь процесс развития заболевания условно подразделяют на 4 стадии.

  1. Стадия компенсации. В этот период происходит выпадение паузы между выдохом и вдохом, вздох удлиняется, происходит его урежение, число дыханий рефлекторно уменьшается. Голос у ребёнка становится хриплым, с характерным стенозным шумом на вдохе, который слышен даже на значительном расстоянии. Отмечается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений).
  2. Стадия декомпенсации. В этом периоде отчётливо проявляются признаки гипоксии, усиливается одышка, в процессе вдоха наблюдается втяжение межрёберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок. Слизистые оболочки и кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Ребёнок проявляется беспокойство, покрывается холодным потом, учащается дыхание и усиливается стенозный шум.
  3. Стадия декомпенсации. Пациент занимает вынужденное положение (полу-сидя с запрокинутой головой). При вдохе гортань производит максимальное движение вниз и при выдохе – вверх. Дыхание шумное, лицо бледно-синюшного цвета, наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев и носа. Пульс частый, наполнение падает.
  4. Стадия удушья (асфиксии). Происходит падение сердечной деятельности, наблюдается редкое, поверхностное и прерывистое дыхание (по типу Чейн-Стокса), кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок, зрачки расширяются. На этой стадии ребёнок становится вялым и безучастным, происходит потеря сознания, наступает остановка дыхания, экзофтальм (выпучивание глаз), непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, после чего наступает летальный исход.

Необходимо отметить, что для оценки степени стеноза очень существенна величина просвета голосовой щели. Также, для правильной установки диагноза, необходимо исключить дыхательные расстройства из-за сердечно-легочных патологий и стеноз трахеи.

Лечение

Можете также почитать:
врач осматривает ребенкаМассаж при сколиозе у детей
  1. Прежде всего, ребёнка необходимо расположить в полу-сидячем положении.
  2. Произвести комплекс отвлекающих процедур (согревающие компрессы на область шеи и груди), тёплые ножные ванны и тёплое щелочное питьё (гидрокарбонатная минеральная вода или молоко, смешанное с такой водой).
  3. Катетером или электроотсосом восстановить дыхательную проходимость.
  4. В этом состоянии рекомендуется увлажнённый кислород.
  5. По рекомендации врача внутривенно вводится реланиум, седуксен или раствор натрия оксибутирата.
  6. Также необходимо введение преднизалона, гидрокортизона, эуфиллина, гепарина, гидрокарбоната натрия и строфантина или коргликона.
  7. По показаниям, в случае воздействия инфекционного агента, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей

В том случае, когда при развитии острого стеноза гортани у ребёнка предпринятых мер оказывается недостаточно, необходима срочная трахеостомия (вскрытие просвета трахеи).

Если процесс находится на стадии асфиксии, вначале назначается коникотомия (срединное рассечение гортани), а затем трахеотомия.

При трахеотомии производится вскрытие трахеи и введение в её просвет специальной трубки для создания доступа в дыхательные пути наружного воздуха. Это экстренная процедура, которая пользуются для спасения жизни пациента.

загрузка...

Комментарии

Сейчас много новых методик снятия стеноза в домашних условиях-это небулайзер с беродуалом или пульмикортом. Какмне кажется, об этой скорой помощи надо описывать,так как информацию о неотложке смотрят обычно люди, не имеющие отношения к медицине.

А если такими препаратами, как серетид, сальбутамол, зенерит? Не поможет?

Моему сыну 7 лет и за последний год у нас трижды был стеноз гортани. Самое первое - это укол преднизолона, потом ингаляция с вентолином, а через 15 минут с пульмикортом. Надо дать хороший доступ воздуха.

Скажите он вообще лечится? Или просто каждый раз скорую вызывать? Можно сделать операцию и забыть о болезни этой?

Это обычно проходит у детей к годам 6-7.

У нас стеноз произошёл впервые. И надо сказать, что я, как мать, чуть Богу душу не отдала. Я и подумать не могла, что такое вообще существует в нашей природе. Моей дочери почти 3 года. В садике подхватила какую-то инфекцию, которая осела в горле. Именно эта инфекция (восполение) спровоцировало стеноз. В панике я дала дочке четвертинку супрастина (чего оказалось делать было нельзя. Это я узнала позже от фельдшеров Скорой Помощи), ну и сообразила сделать ингаляцию с физ.раствором. Когда ребёнок мой плакал от того, что вдохнуть не может, он производил звуки будто лает собака. Есть такой кашель, который в народе называют "лающим кашлем". Разница только в том, что при кашле идёт выдох с таким звуком, а при стенозе вдох. Я испытала незабываемый УЖАС, от которого у меня онемели конечности и я не знала, за что мне схватиться.
P.S. Фельдшеры скорой пояснили мне почему антигистаминные (от аллергии) препараты в таком случае давать не желательно. Они ещё сильнее высушивают гортань, что ещё хуже при стенозе.
Порекомендовали обзавестись Беродуалом для ингаляций и на будущее знать, что ребёнка нужно держать в полусидячем положении, желательно опустив ноги ребёнка в таз с горячей водой (чтоб ноги ребёнка терпели), разговаривать с ребёнком, успокоить его и снять панику своим спокойным и не паникующим голосом, попросить ребёнка не плакать и дышать спокойно и ровно. Ну и соответственно сделать ингаляцию во время ожидания приезда бригады Скорой Помощи.

Юлия, спасибо огромное за очень НУЖНЫЙ совет! Так и сделали. Спасибо, что написали.

Мне наоборот и врачи скорой и участковый педиатр сказали то, что в первую очередь нужно давать антигистаминные препараты,такие как супрастин,и ингаляцию ещё можно делать физ.раствор с нафтизином,на 2 мл физ. раствора 10 капель нафтизина.

Ингаляцию физ.р-р+нафтизин нам тоже рекомендовали делать в таких случаях экстренных. Правда, в зависимости от возраста (моей дочери 3 года), соотношение нам говорили другое (3 капли взрослого нафтизина на 3 мл физ.р-ра). Такая ингаляция делается единожды. И без укола гормонального не обойтись (преднизолон и тд.). Затем участковый педиатр должна прописать лечение. Нам прописывали пульмикорт 2 раза в день ингалировать по 1 мл на ингаляцию 5 дней, а в качестве отхаркивающего мы принимали сироп корня солодки по 1ч.л 3 раза в день. В любом случае это должен врач все прописывать. Самолечением заниматься нельзя в таких случаях. Должны браться во внимание индивидуальные особенности ребёнка и его здоровья. А то что делается в экстренном случае, я описала ранее в комментарии.

Самое главное - не паниковать и если уже один раз случился приступ, держать дома соответствующие препараты и обязательно небулайзер! Кроме ингаляций с пульмикортом и гидрокортизоном, можно сделать компресс на шею с димексидом 1:2 (вода)! И вплоть до 7-ми лет быть на чеку!

Моему сыну 4 с половиной года, с двух лет у нас начался стеноз гортани и всегда в острой форме, был уже около 6-7 раз, врачи мне сказали, что это мой ребенок так переносит инфекционные заболевания, у кого то сопли, у кого то температура, а у нас стеноз!!! Сейчас лежу около него и снова пол ночи не спала, снова стеноз, но подозрительно в затянувшейся легкой форме. Нам всегда назначают противовирусные препараты, ингаляции, как уже писали, но я еще делаю с дексаметазоном и нам его всегда скорая колет, мы без скорой не обходимся, синеют губы, кожа фиолетовая, страшное зрелище, я с сыном еще й одна живу. И обязательно влажний воздух в помещении, может поэтому у него всегда стеноз в отопительный сезон.

На днях с ребёнком 2 года ровно случился стеноз, поднялась перед этим температура и не сбивалась , к нас та произошёл в острой форме! Он начал синеть и задыхаться, заглатывать язык! Я начала трясти, бить по спине и настала засовывать палец в рот и нажала на дальний язычок он спрыгнул и начал дышать ! Скорая приехала через 20 мин ((((( Он конечно уже чуть отошёл, нас забрали в больницу! Сейчас к меня уже в аптечке преднизолон и гидрокортизон !!! Пол души оторвали, пока я его спасала! Слава Богу спасла!!! Сказали врачи, что может повториться!! Я на чеку!!

Добавить комментарий