Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных

загрузка...
тазобедренный сустав

Дисплазия тазобедренного сустава у детей – это одно из проявлений пороков развития. Может сформироваться как в эмбриональном, так и в постнатальном (раннем послеродовом) периоде. Дисплазия в дословном переводе означает нарушение образования, неправильную закладку тканей. Несостоятельность сочленения таза и бедренной кости приводит к стойким нарушениям двигательных функций, поздней способности к ходьбе, а в отдельных случаях – к инвалидности ребенка.

Анатомия

Тазобедренный сустав по своей конфигурации является шаровидным. Образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. В формировании вертлужной впадины принимают участие все три тазовые кости – лобковая, седалищная и подвздошная. Для того чтобы суставные поверхности головки и впадины лучше прилегали друг к другу, вертлужная впадина снабжена хрящевой пластиной, именуемой лимбусом. Лимбус в некоторой мере препятствует вывиху тазобедренных суставов. Кроме того, укрепление тазобедренных суставов достигается благодаря суставной капсуле, связкам и мышцам бедра и таза.

Закладка тазобедренных суставов начинается на 5-6 неделе зародышевого развития. Уже на 2 месяце формирования человеческого эмбриона в этом суставе возможны движения. Но окончательное формирование тазобедренных суставов заканчивается после того, как ребенок начинает ходить. У грудничков эти суставы являются анатомически незрелыми. Суставные поверхности плохо соответствуют друг другу, лимб окончательно не сформирован, суставная капсула разболтана, мышцы и связки слабы. Если один или несколько этих признаков слишком выражен, велика вероятность, что разовьется дисплазия.

дисплазия тазобедренного сустава

Предрасполагающие факторы

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных обусловлена тремя основными видами анатомических нарушений строения тазобедренного сустава:

  1. Нарушение строения вертлужной впадины – т.н. ацетабулярная дисплазия. Проявляется уплощением впадины, истончением, смещением и деформацией лимбуса.
  2. Нарушением строения головки и шейки бедра. Эта дисплазия развивается в результате замедления окостенения головки, в результате чего она уменьшена в размерах и недостаточно прочна. Также при этом виде дисплазии изменяется (увеличивается или уменьшается) угол между осью шейки бедра и продольной осью бедренной кости. Изменение этого угла приводит к нарушению механики движений тазобедренных суставов.
  3. Ротационная дисплазия. Встречается относительно редко. Обусловлена изменением конфигурации бедренных костей, в результате чего нарушается взаимодействие коленного и тазобедренного суставов. Одно из проявлений ротационной дисплазии – т.н. феномен косолапости у ребенка, когда стопа и вся нижняя конечность повернуты внутрь.

Выделяют следующие причины, вследствие которых развивается дисплазия:

  • Наследственность – если этой патологией страдал кто-либо из родителей, то велика вероятность, что дисплазия разовьется у ребенка
  • Родовые травмы. Родовой эпифизеолиз – это повреждение эпифизов (концевых отделов) бедренных костей в родах, в результате чего формируется дисплазия.
  • Гормональный дисбаланс. В заключительную фазу беременности в материнском организме усиленно выделяется прогестерон. Этот гормон способствует ослаблению мышечно-связочного аппарата у плода.
  • Повышенный тонус матки, тазовое предлежание плода. Способствуют родовым травмам.
  • Нарушение питания во время беременности. Дефицит поступления в материнский организм витаминов А, D, Е, С и минералов кальция, фосфора, железа, магния тоже может привести к дисплазии суставов у ребенка.
  • Инфекции. Инфицирование плода возможно как внутриутробно, так и в период новорожденности. При этом нарушается закладка и формирование всех анатомических структур, в т.ч. и тазобедренных суставов. Особенно тяжело с поражением не только суставов, но и легких протекает дисплазия тбс, обусловленная туберкулезом. К счастью, этот вид нарушений тазобедренных суставов встречается сравнительно редко.
  • Патология позвоночника и спинного мозга. Грубая неврологическая патология приводит к снижению тонуса, чувствительности таза и нижних конечностей. Следствием этих нарушений также может быть дисплазия тазобедренных суставов.
  • Не последнюю роль в нарушении функций тазобедренных суставов играет тугое пеленание. Не зря в европейских странах, где этот обычай распространен, дисплазия встречается намного чаще, чем в Азии и Африке, где малышей практически не пеленают.

Стадии

Следует отметить, что дисплазия во всем мире встречается довольно часто – примерно у каждого пятого новорожденного. Причем у первенцев, особенно у девочек, риск данной патологии самый высокий. По-видимому, это объясняется повышенным тонусом матки у первородящих и большей восприимчивостью к прогестерону у малышей женского пола. Дисплазию нередко называют вывихом бедра. Хотя вывих в классическом виде наблюдается не всегда.

В этой связи выделяют несколько стадий этой патологии:

  1. Незрелость сустава. Дисплазия как таковая отсутствует, но есть предрасположенность к этому состоянию. Поверхность вертлужной впадины плоская, связки слабые.
  2. Предвывих или 1-я стадия дисплазии тазобедренных суставов. Имеются нарушения конфигурации сустава, но головка бедренной кости находится в пределах вертлужной впадины.
  3. Подвывих или 2-я стадия дисплазии тазобедренных суставов. Внутрисуставные изменения проявляются смещением головки бедренной кости. Однако головка все еще находится в пределах суставной впадины.
  4. Вывих или 3-я стадия дисплазии тазобедренных суставов. Головка полностью выходит за пределы суставной впадины и смещается в верхнебоковом направлении.

Признаки

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава:

  • Неодинаковая длина нижних конечностей. Укорочена ножка на стороне патологии.
  • Асимметрия складок кожи. Она четко видна, если ребенка положить на живот. При этом на бедрах видны по 3 складки. Эти складки выше с той стороны, где имеется дисплазия.
  • Симптом щелчка. Ребенка кладут на спину. Обхватывают бедра таким образом, чтобы большой палец кисти располагался на внутренней поверхности бедра, а остальные – на наружной. Сгибают ножки в коленях и в тазобедренных суставах, и разводят их под прямым углом. При наличии вывиха слышен щелчок вправленной головки бедра. Далее, при сведении ножек вновь слышен щелчок – головка бедренной кости вышла из суставной впадины.
  • Ограничение отведенияОграничение отведения. Проверяется так же, как и симптом щелчка. У новорожденного ребенка согнутые в тазобедренных и в коленных суставах ножки можно отвести под прямым углом, с возрастом этот угол уменьшается. Одностороннее уменьшение угла отведения свидетельствует в пользу дисплазии.
  • Ротация. Дисплазия тазобедренного сустава может приводить к тому, вся нижняя конечность (бедро, голень, стопа) повернута, ротирована внутрь.

Следует отметить, что тазобедренная дисплазия в подавляющем большинстве случаев носит левосторонний характер. Помимо внешнего осмотра и выявления вышеописанных признаков дисплазия диагностируется с помощью рентгенологического и ультразвукового исследований. Эти же методы, рентген и УЗИ, используют для контроля эффективности лечения.

Лечение

Как лечить дисплазию суставов? Многое зависит от степени дисплазии и возраста ребенка. Хотя не менее актуален вопрос – когда лечить? Сразу же, с момента постановки диагноза. Дело в том, что в отсутствие лечения вертлужная впадина зарастает соединительной тканью, и шансы на восстановление нормальной конфигурации тазобедренного сустава с течением времени будут лишь уменьшаться.

Раньше с целью коррекции дисплазии применяли гипсовые повязки, жесткие ортопедические конструкции. В последнее время тактика лечения дисплазий и вывихов пересмотрена. Дело в том, что в раннем детском возрасте возможно самовправление вывиха. Для этого ножкам ребенка следует придать положение отведения. С этой целью в лечении дисплазии используются различные ортопедические приемы и приспособления – тугое пеленание, отводящие шины, специальные подушки, стремена Павлика.

Для того чтобы лечение привело к желаемому результату, эти приспособления следует носить регулярно, и снимать только с разрешения детского ортопеда. Также нельзя самостоятельно заставлять ребенка ходить. Ведь из-за слабости мышц и связок возможно дальнейшее усугубление вывиха. Для укрепления мышечно-связочного аппарата показана лечебная физкультура (ЛФК), массажные и физиотерапевтические процедуры. Массаж и ЛФК можно проводить буквально с первой недели жизни ребенка. Их методика и продолжительность определяются строго индивидуально врачами – педиатром, массажистом и специалистом ЛФК.

К хирургической коррекции тазобедренных суставов прибегают лишь в крайних случаях, когда дисплазия настолько выражена, что все вышеперечисленные консервативные меры оказались неэффективными. Объем оперативного вмешательства также может быть различным. Осуществляют открытое вправление вывиха, реконструкцию связок, вертлужной впадины, головки бедренной кости. Чем позже осуществляется оперативное вмешательство, тем меньше вероятность полного выздоровления и больше риск инвалидизации.

загрузка...

Добавить комментарий