Дорсалгия

загрузка...
Боль в спине у женщины

Установлено, что в разные жизненные периоды боли в спине возникают у 80% населения. Среди взрослых людей более половины страдают от длительных хронических симптомов. Подобная распространенность включает заболевание в группу социальных проблем.

Наиболее подверженными и склонными к клиническим проявлениям являются:

  • люди без достаточной физической активности;
  • занимающиеся усиленными тренировками или тяжелым физическим трудом;
  • увлекающиеся алкогольными напитками;
  • курящие.

Дорсалгией называется не любая боль. Для ее выявления требуется точная диагностика.

Что относится к дорсалгии по Международной классификации?

Дорсалгия определяется в МКБ-10 в виде группы заболеваний, проявляющихся таким общим клиническим симптомом, как боль в спине. Кодируется М54, входит в блок «Дорсопатии», подгруппу «Другие дорсопатии», класс «Болезни костно-мышечной системы».

При этом важно, что к дорсалгиям не относится:

  • остеохондроз позвоночника;
  • спондилез;
  • любые поражения межпозвоночного диска;
  • воспаление седалищного нерва.

Интересно, что в МКБ вообще отсутствуют такие диагнозы, как «спондилоартроз» или «фасеточный синдром». По мнению многих ученых, они наиболее полно отражают характер патологических изменений. Однако их вынуждены «прикрывать» термином «Другой спондилез» с кодом М47.8.

Что скрывается под термином «другие»?

«Другими» можно считать все неуточненные болевые синдромы в области спины с неясным происхождением воспалительного или неизвестного характера.

С этим диагнозом пациент может проходить обследование и лечение до момента уточнения причины и вида изменений в мышцах, позвоночнике или до выявления отраженных болей в спине при заболеваниях внутренних органов (чаще всего язве 12-перстной кишки, дуодените, панкреатите).

Для думающего врача подобные «диагнозы» невозможны.

Различия по локализации

В зависимости от локализации поражения различают дорсалгию:

  • всего позвоночника, начиная с шейного отдела;
  • цервикалгию — поражение только в шее;
  • боли в грудном отделе;
  • поражение поясничной части спины в виде ишиаса;
  • пояснично-крестцовый радикулит (типа люмбаго + ишиас);
  • боли внизу спины;
  • радикулопатии — когда клинически преобладает корешковый синдром;
  • неуточненные другие разновидности.

Клинические формы

Неврологи различают 2 формы дорсалгии:

  • острую — возникает внезапно и длится до трех месяцев, у 1/5 пациентов превращается в хроническую;
  • хроническую — длится более трех месяцев.
Радикулит
Односторонняя «длинная» боль говорит в пользу корешковой причины

Один из основоположников отечественной неврологии позвоночника Я.Ю. Попелянский выделял более точную временную характеристику болей:

  • эпизодические;
  • хронические рецидивирующие с редкими обострениями;
  • хронические рецидивирующие с частыми или длительными обострениями;
  • постепенные или непрерывные (перманентный тип течения).

Исследования с использованием диагностических блокад позволили установить, что главной причиной хронических болей является спондилоартроз (фасеточный синдром):

  • при шейной локализации — до 60% случаев;
  • при грудном уровне поражения — до 48%;
  • при болях в пояснице — от 30 до 60%.

Большинство пациентов — люди пожилого возраста.

Переходу в хроническую форму способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, психические болезни с нарушенным восприятием, с патологической чувствительностью.

Причины

А еще советуем почитать:Боль в спине у мужчиныПричины боли в спине

Для клинической характеристики болезни выделяют 4 этиологические разновидности болей в спине:

  • неспецифические боли — связаны с поражением межпозвоночных суставов, крестцово-подвздошного соединения (фасеточные);
  • мышечные — от перенапряжения или травмирования мышц, связок, фасций;
  • радикулярные — сдавливание нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала;
  • специфические — так называют боли, вызываемые распадом опухоли, переломами позвонков, туберкулезом, инфекционными возбудителями, системными поражениями при ревматоидном полиартрите, псориазе, красной волчанке.

В зависимости от причины, дорсалгии делят на 2 вида:

  1. вертеброгенная дорсалгия — включает все связи с патологией позвоночника, изменения в позвоночном столбе чаще связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами или неблагоприятными статическими и динамическими нагрузками;
  2. невертеброгенная — включает мышечную, психогенную, зависящую от разных заболеваний.

Клинические проявления

Симптомы дорсалгии зависят от преобладающего механизма в патологии.

Для радикулопатии характерны:

  • односторонняя боль в ноге при изменениях в поясничном отделе, или в руке, плече — в грудной части спины, по интенсивности сильнее, чем в спине;
  • по иррадиации расценивается как «длинная» — от поясницы до кончиков пальцев;
  • онемение в определенных зонах;
  • слабость мышц, которые иннервируются пораженными корешками;
  • выраженные симптомы натяжения (Лассега);
  • усиление болей при кашле, чихании;
  • в лежачем положении боли уменьшаются, выравнивается сколиоз, вызванный спастическим сокращением мышц.
Повреждение поясничного отдела позвоночника
Наиболее подверженным травматизации межпозвоночных суставов является поясничный отдел, особенно при резких скручиваниях в сторону

Дополнительным отрицательным фактором служит слабость мышц брюшной стенки, позволяющая изменять форму позвоночного столба в нижней части.

Для фасеточного синдрома типичны:

  • каждое обострение изменяет характер болей;
  • боли в пояснице ноющего, сжимающего или давящего характера;
  • усиление при разгибании, повороте в сторону, вставании;
  • скованность по утрам и вечерам с максимальной выраженностью болевых ощущений;
  • локализация в околопозвоночной зоне, одно- или двухсторонняя;
  • при пояснично-крестцовом поражении иррадиирует в ягодичную область, по задней поверхности бедра до копчика, в пах, не «спускается» ниже колена;
  • из верхних отделов поясницы боль иррадиирует по обеим сторонам живота, в грудную клетку;
  • от шейных позвонков — распространяется в надплечье, лопатки, редко ниже;
  • в отличии от радикулопатий не сопровождается нарушенной чувствительностью.

Диагностика

Диагностика вертеброгенной дорсалгии основывается на опыте врача невролога. При осмотре выявляется болезненность в определенных зонах иннервации. Проверка рефлексов, чувствительности, симптомов на растяжение позволяет заподозрить характер поражения.

Для исключения остеохондроза позвоночника, выпадения межпозвоночного диска проводятся:

  • рентгенограммы в разных проекциях;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография.

Единственный стандартный способ доказать патологию фасеточных суставов — наблюдение за исчезновением болей после проведения блокады спинномозгового нерва под контролем компьютерной томографии. Методика используется только в специализированных клиниках.

Следует учитывать, что у пациента могут быть проявления как позвоночных, так и мышечных симптомов. Отличить их невозможно.

Лечение

В лечении дорсалгии врачи пользуются стандартами Европейских рекомендаций по терапии неспецифических болей в спине. Они носят универсальный характер, не зависят от источника, просчитаны с учетом максимального уровня доказательного результата.

Рекомендованы:

  • нестероидные препараты противовоспалительного действия короткими курсами или до трех месяцев;
  • группа миорелаксантов для борьбы со спазмом мышц;
  • аналгетики (препараты на основе Парацетамола).

При упорных болях применяются паравертебральные блокады с гормональными средствами и анестетиками.

Нимесулид
Перед приемом 1 пакет растворяют в половине стакана воды, дозировка удобна для подростков и пожилых людей

Использование хондропротекторов для лечения обосновано поражением хрящевой ткани. Но серьезных исследований их эффективности при дорсалгиях пока не проведено.

Настоятельно предлагается не укладывать пациента в постель, а сохранять двигательную активность, заниматься лечебной физкультурой. Это даже рассматривается как дополнительный фактор риска хронизации болей.

Отрицательным действием нестероидных средств являются обострения заболеваний желудка и кишечника. Наиболее эффективным и безопасным в настоящее время считается Нимесулид (Найз) в сочетании с Кеторолом.

Большинство врачей одобряют применение физиотерапии:

  • фонофореза с гидрокортизоном;
  • магнитотерапии.

Методы хирургического лечения применяются при упорных болях. Они связаны с блокадой передачи болевых импульсов через нервные корешки. Это достигается радиочастотной абляцией. Способ может проводиться амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика обострений

Информационная составляющая плана лечения заключается в разъяснении больному характера заболевания, в борьбе со стрессами. Доказано, что прогноз по лечению значительно лучше, если сам пациент участвует в реабилитации.

Для профилактики рекомендуются:

  • упражнения, укрепляющие мышечный каркас позвоночника;
  • занятия плаванием;
  • повторные курсы массажа;
  • применение ортопедических подушек, матраса, шейного воротника;
  • прием витаминов.

В случае длительных болей в спине есть способы помощи, поэтому не следует терпеть и мучиться. Самолечение разными компрессами и прогреваниями может привести к обратному результату.

загрузка...

Добавить комментарий