Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз представляет собой патологию скелетных костей, сопровождающуюся их повышенной хрупкостью и ломкостью, подверженностью переломам. Его развитие начинается вследствие постепенного угасания функции яичников, которое наблюдается после 35-40 лет.

С момента прекращения менструаций (регулярных маточных кровотечений, обусловленных физиологическим отторжением эндометрия, выстилающего матку) снижение скелетной массы и прочности ускоряется в разы. Развитие остеопороза, связанное с недостатком женских половых гормонов эстрогенов, регистрируется в 85% случаев и встречается преимущественно у женщин белой и азиатской расы.

Причины

Остеопорозу принадлежит «почетное» четвертое место, первые три уже заняты сердечно-сосудистыми, онкологическими и бронхолегочными патологиями. Деминерализации костей способствуют следующие факторы:

• позднее начало (после 15 лет) и ранее прекращение (до 45 лет) менструаций;
• низкая масса тела, субтильность при ИМТ < 20;
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• переломы, в том числе давние, случившиеся несколько лет назад;
• операции на яичниках, прежде всего двусторонняя овариэктомия (удаление обоих придатков);
• отсутствие менструаций более года, нарушения цикла в репродуктивном возрасте;
• рождение троих и более детей;
• продолжительный период лактации, более 6 месяцев;
• дефицит кальция и витамина D в рационе;
• слишком высокие физические нагрузки или, напротив, малоподвижный образ жизни;
• употребление кофе, крепкого чая и алкогольных напитков в больших дозах;
• длительная терапия глюкокортикостероидными гормонами, например, при почечных патологиях.

Механизм влияния эстрогенов на кости остается недостаточно изученным. Однако не вызывает сомнений то, что эти гормоны вкупе с двигательной активностью и сбалансированным питанием являются главными факторами, определяющими массу и качество костных структур

Значение половых гормонов и их недостатка особенно актуально в подростковом, фертильном и климактерическом периоде. Формирование скелета весьма значительно зависит от соотношения женских и мужских гормонов, а активизация внутрикостного обмена прослеживается в нарастающем увеличении скелета.

Максимум костной массы приходится на возраст между двадцатью и тридцатью годами. При сохранении всех факторов защиты, к которым относится физическая активность, полноценное питание и синтез половых гормонов в достаточном количестве, создаются условия для нормального и естественного старения костей.

При остеопорозе кости становятся рыхлыми и хрупкими, и даже незначительный удар способен вызвать перелом

Этот процесс стартует после достижения женщиной 40-45 лет, в течение первых 5-10 лет выработка гормонов постепенно, но неуклонно падает. В результате костный обмен ускоряется, и происходит утрата костного вещества от 3-х до 5% ежегодно. Соотношение максимальной плотности костей и скорость утраты костного вещества и определяет риск развития постменопаузального остеопороза.

Падение уровня женских половых гормонов приводит к ускорению метаболизма в костях за счет усиления резорбционных процессов. Это, в свою очередь, вызывает уменьшение минеральной плотности костей. Гормоны эстрогены играют очень важную роль в регуляции костного обмена, но ключевыми причинами данного процесса являются генетические.

Симптомы

Более чем в половине случаев постменопаузный остеопороз протекает в скрытой, латентной форме. Женщина узнает о заболевании только после случившегося перелома, для которого не было особых причин.

Еще почитать:Бисфосфонаты от остеопороза

Основными жалобами пациенток, которые заметили подозрительные симптомы после наступления менопаузы, являются следующие:

• боль в нижней части спины и между лопатками, усиливающаяся после физической нагрузки и ходьбы;
• слабость и повышенная утомляемость;
• нарушение осанки, искривление позвоночника, уменьшение роста.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится сильнее и приобретает неутихающий характер. Нередко причиной болезненности являются микропереломы трабекул (губчатого костного вещества), которые возникают после поднятия тяжести или резкого движения.

Чаще всего диагностируются переломы поясничных и грудных позвонков, запястья, голеностопа и бедра. В дальнейшем деформируются позвонки, слабеют мышцы, и образуется кифоз грудного отдела позвоночника.

При переломе позвонков не только уменьшается рост человека, но и сильно снижается двигательная активность вплоть до неспособности самообслуживания. Если рост стал меньше на 2 см, то это является весомым поводом подозревать развитие остеопороза.

Классификация

Остеопороз может быть первичным и вторичным. Первичная форма заболевания развивается в 85% случаев и не всегда имеет очевидную причину.

Постменопаузальный остеопороз является первичным, вторичная форма возникает на фоне следующих состояний:

• эндокринных патологий;
• болезней желудочно-кишечного тракта;
• длительной неподвижности;
• хронической недостаточности почек;
• приема гормональных препаратов и Гепарина в течение 3-х и более месяцев;
• гематологических заболеваний.

Диагностика

После первичного осмотра и сбора анамнеза пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы оценить состояние костной ткани, чаще всего проводится двухэнергетическая радиоденситометрия. Данный метод не без оснований считается наиболее эффективным в постменопаузальном периоде, поскольку позволяет определить минеральную плотность костей осевого скелета и бедра.

Денситометрия представляет собой современный метод определения плотности костей посредством рентгеновских лучей

Несколько реже назначается ультразвуковая денситометрия. Рентгенологическое исследование целесообразно только при потере костной массы более 30%.

При подозрении на остеопороз необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, мочи. По показаниям могут назначаться:

• анализ крови на гормоны (ФСГ, эстрадиол, тиреотропный гормон);
• коагулограмма (для оценки свертываемости крови);
• УЗИ внутренних органов, маммография;
• рентген позвоночника в косой проекции (грудного и поясничного отделов).

В редких случаях врач направляет на МРТ позвоночника и прохождение генетических тестов. Наиболее значимыми показателями в крови является уровень кальция и кальцитонина, по результатам анализа мочи выявляется содержание гидроксипролина, стелопептидов коллагена 1 типа и сывороточного остеокальцина.

Лечение

Основной задачей терапии остеопороза является снижение потери костной массы, нормализация показателей маркеров костного гомеостаза, улучшение качества костной ткани и уменьшение частоты переломов. Выполнение всех этих условий позволяет повысить качество жизни больных, избавив их от болевого синдрома и возвратив возможность нормальной физической активности.

Грамотно составленная лечебная схема при климаксе способна улучшить процессы ремоделирования костей, для достижения этой цели используются препараты нескольких групп:

• заместительная гормональная терапия, ЗГТ. Проводится преимущественно комбинированными препаратами с низкими дозами эстрогена и прогестерона. Исключение составляют пациентки, у которых удалена матка, в этом случае достаточно монотерапии эстрогенами;
• бисфосфонаты и кальцитонины обладают антирезорбтивным действием;
• метаболиты витамина D;
• Остеохин (Иприфлавон) относится к лекарственным средствам природного происхождения, благотворно влияющим на равновесие остеосинтеза и остеорезорбции;
• в редких случаях назначаются анаболические стероиды, соматотропный гормон, андрогены и фториды. Эти препараты также способны усиливать процесс образования новой костной ткани;
• Карбонат кальция в комбинации с Колекальциферолом рекомендуется принимать длительно, в течение всей жизни.

Продолжительность гормонозаместительной терапии составляет от трех до пяти лет минимум, начинать ее лучше всего уже в период перименопаузы. Именно в это время ускоряется потеря костной ткани из-за угасания функции яичников. Стоит отметить, что пожилым женщинам назначается половинная доза гормональных средств, поскольку этого вполне достаточно для надежной защиты костей.

Если возраст пациентки больше 60 лет, то препаратами выбора становятся бисфосфонаты либо Кальцитонин, а также селективные модуляторы эстроген-рецепторов и Стронция Ранелат (Бивалос).

Использование заместительной гормональной терапии имеет ряд преимуществ и помогает улучшить не только состояние костей. Прием лекарств эстроген-гестагенной группы в значительной степени способствует снижению интенсивности вегетативных симптомов климактерического синдрома вплоть до их полного исчезновения.

Кроме того, ЗГТ является отличной профилактикой урогенитальных расстройств и злокачественных новообразований толстой кишки. Женщины, которые принимают гормоны в лечебных целях, отмечают также улучшение состояния кожи и волос, повышение мышечного тонуса.

Препарат Бивалос (Стронция Ранелат) стимулирует образование новых костных тканей и замедляет процесс их разрушения

Для купирования острого болевого синдрома при переломах позвонков назначают Кальцитонин в виде спрея. Препарат вводится интраназально каждый день, в течение нескольких лет.

Если женщине назначается гормональное лечение, то первое контрольное обследование проводится уже через 3 месяца. В дальнейшем необходимо посещать врача каждые полгода, а раз в год делать маммографию, остеоденситометрию, УЗИ органов малого таза и тест на цитологию (цитологический мазок шейки матки).

Оперативное лечение постменопаузального остеопороза проводится только при осложнениях, в частности при переломе шейки бедра.

Как бы банально это ни звучало, но лучшая профилактика остеопороза – это здоровый образ жизни. Особое внимание необходимо уделить рациону питания и регулярной физической активности. В меню должно быть достаточно кальциесодержащих продуктов. К ним относятся все виды молочной и кисломолочной продукции, а также курага, сардины, миндаль и кунжут.

Витамин D обладает способностью повышать усвояемость кальция почти на 70% и снижать скорость его выведения из организма. Синтез витамина D происходит под воздействием солнечных лучей, но проживание в регионах с низкой солнечной активностью может вызвать его дефицит. Компенсировать недостаток можно с помощью продуктов, например, рыбьего жира и печени.