Болезнь Бехтерева и ее лечение

Данная болезнь носит имя выдающегося русского психиатра и нейрофизиолога, досконально изучившего и описавшего ее. Хотя по-научному болезнь Бехтерева называется анкилозирующий спондилоартрит (или спондилит). Уже из названия (анкилоз – полная неподвижность, спондил – позвонок, артр – сустав, ит – воспаление) нетрудно догадаться о природе данного заболевания. Оно представляет собой воспалительный процесс, поражающий суставы, межпозвонковые сочленения с последующим обездвиживанием их. Хотя помимо опорно-двигательного аппарата в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы.

Причины

В ходе заболевания поражается хрящевая ткань суставов, межпозвонковых дисков, пояснично-крестцовых и крестцово-подвздошных сочленений. Причем поражение носит воспалительный, аутоиммунный характер. Аутоиммунное воспаление примечательно по своей сути – здесь иммунная система борется с собственным организмом. Дело в том, что некоторая часть людей являются носителями патологического гена HLA-В27.

Данный ген присутствует во всех видах тканей, в т. ч. и в соединительной хрящевой. По своей структуре этот ген имеет большое сходство с генами некоторых возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций. При инфицировании в организме появляется чужеродный микробный ген – антиген. В ответ на появление антигена, чтобы нейтрализовать его, иммунная система продуцирует антитела. Эти антитела по причине сходства начинают связывать HLA-В27, а заодно и разрушать соединительную ткань, в которой он присутствует.

Таким образом, в роли причины развития болезни Бехтерева ключевую роль играет наследственный фактор – передача от родителей к детям гена HLA-В27.

Конечно же, далеко не все носители данного гена обязательно заболевают болезнью Бехтерева. Нужны некие провоцирующие факторы. К таким факторам, помимо вышеупомянутых мочеполовых и кишечных инфекций, относят простуду, нервные стрессы, травмы опорно-двигательного аппарата, тяжелые заболевания, ведущие к ослаблению иммунитета. По своему аутоиммунному механизму развития болезнь Бехтерева сходна с ревматизмом, ревматоидным артритом и другими подобными заболеваниями. Но больше всего данное заболевание похоже на реактивный артрит, в развитии которого HLA-В27 также играет ключевую роль. Причем в обоих заболеваниях отмечаются, как поражения суставов, так и внесуставная патология.

Признаки

Болезнью Бехтерева чаще всего болеют мужчины юношеского и молодого возраста – пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток от 15 до 30 лет. Асептическое (не инфекционное) воспаление приводит к деструкции хряща суставных поверхностей и межпозвонковых дисков. При этом страдает также субхондральная (находящаяся под хрящом) костная ткань, а также связочный аппарат. Все эти функциональные суставные структуры в последующем замещаются грубой соединительной тканью. Попросту говоря, развивается сращение подвижных сочленений, в результате которого эта самая подвижность полностью утрачивается – развивается анкилоз. О ранних признаках заболевания можно узнать здесь

изменения в межпозвонковых дисках при болезни Бехтерева
Последовательность патологических изменений в межпозвонковых дисках при болезни Бехтерева. Сначала они подвергаются воспалению, а затем – оссифицируются, замещаются костной тканью

В большинстве случаев (но не всегда) болезнь Бехтерева начинается с сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сочленения. Пациенты при этом жалуются на боль в крестце, отдающую в поясницу, ягодицы, нижние конечности. Боль сопровождается скованностью движений в пояснице, общей слабостью, недомоганием. Данные симптомы многими ошибочно принимаются за пояснично-крестцовый радикулит. Но обращает на себя внимание характер боли – она усиливается во время покоя и уменьшается или исчезает во время физической активности. В этой связи пик болевой интенсивности приходится на ночные и предутренние часы. При этом в лабораторных анализах крови обнаруживаются признаки имеющегося воспаления – СРБ (С-реактивный белок), ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Детально о симптомах болезни Бехтерева вы узнаете, прочитав эту статью

Хотя в ряде случаев болезнь Бехтерева может развиваться по типу ревматоидного или ревматического артрита с воспаления крупных (коленных, тазобедренных, плечевых) или мелких (стопных, кистевых) суставов. Зачастую в патологический процесс вовлекается голеностопный сустав и близлежащие ахиллово сухожилие и пяточный апоневроз (сухожильная пластинка). Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилите идет восходящим путем – страдает сначала поясничный отдел, затем грудной и шейный. При этом нарушается конфигурация позвоночника – усиливаются или уменьшаются его физиологические изгибы в переднем (лордозы) и заднем (кифозы) направлении.

поза просителя
Так выглядит поза просителя. Пациент – молодой мужчина, возраст – 31 год

Так, например, поясничный лордоз уплощается, а шейный наоборот увеличивается. Грудной кифоз также увеличивается. В результате позвоночный столб приобретает вид крючка. Верхние и нижние конечности полусогнуты вследствие воспаления в коленных и локтевых суставах. Характерное искривление позвоночника в сочетании с полусогнутыми конечностями при болезни Бехтерева придает пациенту т.н. «позу просителя». При этом снижается подвижность позвоночника во всех отделах. В более поздних стадиях развивается атрофия мышц спины, плечевого пояса, ягодиц, нижних конечностей. Об особенностях болезни Бехтерева у мужчин написано тут.

Наряду с позвоночником страдают реберно-позвоночные и грудино-реберные сочленения. По этой причине снижается экскурсия (подвижность) грудной клетки. В свою очередь это приводит к нарушению газообмена в легких и к развитию легочных заболеваний – хронического бронхита, эмфиземы легких. А усиление шейного лордоза снижает кровоток по позвонковой артерии и вызывает головную боль, головокружение, нарушение координации движений. Кроме того, при болезни Бехтерева могут страдать почки. Со стороны сердца и сосудов нередко отмечается воспаление сосудистой аортальной стенки (аортит), а также сердечной мышцы (миокардит), околосердечной сумки (перикардит). У таких пациентов развивается сердечная недостаточность, поражение сердечных клапанов, нарушение ритма сердца.

Еще один типичный признак болезни Бехтерева – это поражения глаз по типу увеита, иридоциклита – воспаления радужной, сосудистой оболочки глаз, ресничного тела. При этом пациенты жалуются на боль, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу. Эти симптомы дополнительно подтверждают общность болезни Бехтерева и реактивного артрита, при котором тоже отмечается поражение глаз в виде т. н. синдрома Рейтера. Об особенностях болезни Бехтерева у женщин написано тут.

Классификация

В зависимости от того, какие органы и анатомические структуры вовлечены в процесс, выделяют несколько форм клинического течения заболевания. Среди них:

  • Центральная – поражен только позвоночник;
  • Ризомиелическая – поражен позвоночник и ближайшие суставы - плечевые, тазобедренные;
  • Периферическая – помимо позвоночника, поражаются периферические локтевые, коленные и голеностопные суставы;
  • Скандинавская – помимо позвоночника, поражены мелкие кистевые суставы;
  • Висцеральная – наряду с опорно-двигательным аппаратом страдают сердце, почки, крупные сосуды.

Заболевание протекает стадийно, в связи с чем выделяют 3 стадии:

  1. Начальная стадия. Умеренные двигательные ограничения. Рентгенологические признаки отсутствуют или выражены слабо.
  2. Промежуточная стадия. Более выраженные двигательные нарушения. На рентгенснимках – частичное анкилозирование, сужение суставных и межпозвонковых щелей, очаги остеосклероза (деструкции) субхондральной костной ткани.
  3. Конечная стадия. Выраженный анкилоз сустава, практически полное отсутствие суставной щели и сращение суставных поверхностей с деструкцией связочного аппарата.

В финальных стадиях заболевания распространенная мышечная атрофия приводит к кахексии (истощению) пациентов, а поражение суставов и позвоночника надолго приковывает их к постели. Частичная или полная утрата трудоспособности и осуществления бытовых навыков служат показаниями тому, что таким пациентам присваивают инвалидность.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и лабораторных показателей, активность данного заболевания может быть:

  • Низкая – небольшая утренняя скованность, слабо выраженная суставная боль. СОЭ – до 20 мм/ч, СРБ – слабоположительный.
  • Средняя – скованность более 2 ч, постоянная выраженная боль в суставах и в позвоночнике. СОЭ – от 20 до 40 мм/ч. СРБ – положительный.
  • Высокая – сильная постоянная боль в позвоночнике и суставах. СОЭ – более 40 мм/ч, СРБ – резко положительный.

Таким образом, диагностика болезни Бехтерева основана на клинических проявлениях, лабораторных показателях и данных инструментального исследования. Причем на ранней стадии, кода изменения в суставах слабо выражены, рентгенография малоинформативная. Таким пациентам лучше проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. А решающий аргумент в пользу болезни Бехтерева – это ген HLA-В27, обнаруживаемый в ходе генетических исследований.

Лечебная тактика

Лечение болезни Бехтерева должно включать в себя:

  • Медикаменты;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Лечебную гимнастику.

Основной группой лекарств, учитывая аутоиммунный характер болезни Бехтерева, следует считать т.н. базисные средства. Базисная терапия нацелена на иммуносупрессию – подавление избыточной активности иммунной системы. С этой целью может быть назначен D-пеницилламин, Метотрексат. К базисным средствам можно отнести и Сульфасалазин, оказывающий мощное противовоспалительное действие. А синтетические аналоги стероидных гормонов надпочечников (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон) оказывают и противовоспалительный, и иммуносупрессивный эффект. Разумеется, иммуносупрессоры несут с собой массу побочных, негативных эффектов. Чтобы хоть как-то нивелировать эти эффекты, назначаются витамины и общеукрепляющие средства. Подробно о том, как вылечить болезнь Бехтерева и возможно ли это сделать, написано в этой статье.

комплекс упражнений при болезни Бехтерева
Рекомендуемый комплекс упражнений при болезни Бехтерева

Обычные нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Пироксикам) также используются при болезни Бехтерева. Своевременная гимнастика, правильно подобранные упражнения при анкилозирующем сондилоартрите – это вопрос жизни и смерти. Недостаточная физическая активность - прямой путь к быстрой инвалидизации и полной прикованности к постели. Но слишком интенсивные нагрузки тоже не желательны. Показаны кратковременные упражнения по полчаса утром и вечером, направленные на укрепление позвоночника и различных групп мышц. Таким пациентам рекомендованы занятия в плавательном бассейне, бег трусцой, в зимнее время – коньки, лыжи.

Обязательны дыхательные упражнения – серия глубоких вдохов и выдохов, надувание детского резинового шарика. Эти регулярные дыхательные упражнения сохраняют экскурсию грудной клетки и газообмен в легких на должном уровне. Спать рекомендовано на ровном жестком ложе. Подушка должна быть минимальной высоты. А лучше всего ей вообще не пользоваться, дабы не усиливать шейный лордоз. Среди физиотерапевтических процедур – магнит, мышечная электростимуляция, парафин и озокерит.

Рекомендовано оздоровление пациентов на климатических курортах. Вообще, лечебный процесс при болезни Бехтерева длительный и многоэтапный с чередованием стационара, поликлиники и санатория. При данном заболевании жесткая диета вовсе не обязательна. Однако некоторые специалисты рекомендуют питание при болезни Бехтерева по средиземноморскому типу, когда в пищевой рацион включаются свежие овощи, фрукты, растительные масла и морепродукты.

Еще статьи про Болезнь Бехтерева

Комментарии

В родне у меня никто этой болезнью не болел. Хотя, наверное, до войны и после нее не очень-то разбирались, кто чем болен. Ну умер человек, похоронили и все. Так что может быть, и была она у кого-нибудь. У меня обнаружилась в 2015 году. Дело в том, что за год до этого попал в аварию на автомобиле. Ничего серьезного, просто ушиб был, все обошлось. Но как врачи потом сказали, болезнь Бехтерева - это последствие той аварии. В этом году боли стали особенно невыносимы, к ночи усиливаются и не дают спать. Оно и понятно - болезнь прогрессирует. Пил препараты, назначенные врачом, но за два года в организме пошло привыкание к ним. Поменяли лечение, и кроме него назначили еще витамины и таблетки флекс про. На сегодняшний день намного легче, боли не такие сильные, скорее ноющие стали.

Добавить комментарий

CAPTCHA
Пожалуйста ответьте на вопрос, чтобы мы точно знали, что вы человек, а не спам бот.